浅谈“髌骨软化症”

随着现代人工作生活压力的增大及对个人身体健康状况的逐步重视，跑步、爬山等运动越来越成为人们生活中的挚爱，有的人每周甚至每天都要跑步或爬山。时间久了，很多人会逐渐感觉膝关节出现不适或疼痛感，尤其是髌骨周围区域感觉明显，而这其中最常见的往往就是髌骨下方的疼痛。

髌股关节由髌骨和股骨滑车两部分组成，周围由股四头肌、髌腱、髌骨内、外侧支持带这四个主要结构围绕固定。从轴位上看，髌骨呈凸形，股骨滑车呈凹形，两者表面覆盖着软骨，以“凹凸”的形态衔接。

跑步、爬山或爬楼梯过程中，最容易受伤的是髌骨的软骨。因为在普通行走过程中，髌骨承受的力约为体重的1/3-1/2，爬楼梯或者跑步时约为体重的3倍，而下蹲时可高达体重的7倍。所以，在做反复膝关节屈伸运动时，髌骨软骨是最容易受伤的。其病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，这就是髌骨软化症（髌骨软骨损伤），最后股骨滑车也会发生同样的病变，最终发展为髌股关节炎。

主要症状：髌骨软化症的早起症状主要是膝前疼痛和“打软腿”。膝前疼痛最早是在上、下楼梯或下蹲起立时出现，走平路时一般没有症状。也有人会出现走着走着膝关节突然无力，感觉就要跪倒一样，这就是所谓的“打软腿”。随着疾病的进展，上述症状逐渐加重，甚至在走平路时也会有不适感。而以上所有症状并不是突然出现，而是随着运动的进行，慢慢出现的，所以说髌骨软化症是一种慢性疲劳性损伤。

临床检查：当患者的症状符合上述表现后，医生首先要对患者进行体格检查，其中最常用的也是最准确的就是髌骨研磨试验。也就是在患者双腿伸直时，用力下压髌骨并将髌骨与股骨进行摩擦，出现疼痛即为阳性，此时髌骨软化症的诊断已基本成立。下一步就需要患者行膝关节磁共振（MRI）检查，进一步明确诊断及软骨损伤的严重程度，来制定下一步治疗方案。

治疗方法：髌骨软化症的治疗一般首先采用保守治疗。在介绍具体治疗方案前，我们先来了解一下髌骨软化症为什么会出现上述症状。软骨组织是人体内非常特殊的一种组织，软骨内的血管及神经分布非常少，主要靠关节内的滑液为其提供营养。所以，软骨损伤的后的修复非常缓慢，而且，单纯的软骨损伤，我们是感觉不到疼痛的。但关节的损伤是一个复杂的过程，关节内的滑液是由滑膜分泌的，随着软骨损伤的逐渐加重，关节必需要长出更多的滑膜来分泌更多的滑液为软骨提供营养，这样也就出现的滑膜增生、关节积液，这也就是滑膜炎出现的原因。但滑膜是富含神经的组织，所以当滑膜炎出现后，关节就会出现疼痛。

因此，我们的治疗方法就是针对于上述这些损伤机制来进行的：

第一，尽量避免屈膝发力动作，比如跑步、爬坡、上楼梯等，这样可以避免软骨的损伤，这是最基本的治疗方法。

第二，针对于软骨损伤，可服用营养软骨药物，例如氨基葡萄糖，它有促进软骨中蛋白粘多糖合成的作用。目前市面上有很多关节营养品，常见的主要是盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖、各种软骨素等，香港可以买到的商品名是“维骨力”，美国有“move free”等等，这些药物的主要成分都是氨基葡萄糖，大家可自由选择。此外，因软骨的血管分布非常少，所以口服氨基葡萄糖起效往往比较慢，这也就要求服用时间要相对较长，至少服用3个月才可能有效。

第三，既然口服药物起效较慢，我们就可以把这种关节营养药直接注射到关节内，从而起到滑液的作用，直接对软骨进行修复。目前使用较多的是玻璃酸钠，其含有的软骨修复成分可直接对损伤软骨进行修复。此外，它还有润滑的作用，就像汽车发动机内的机油一样，可以减轻关节的摩擦。用法为一周打一次，5次为一个疗程。

第四，要解决对我们困扰最大的问题——疼痛。既然疼痛是由滑膜炎引起的，那我们就要消炎治疗。所以就需要口服消炎止痛药，在此需要说明一下，这里所说的消炎止痛药并不是抗生素，而是非甾体类消炎止痛药，主要针对于无菌性炎症。市面上常见的有洛芬类、昔布类等，具体服用时间根据自己的症状好转情况而定。

第五，加强功能锻炼。可进行直腿抬高、靠墙静蹲等股四头肌的功能锻炼，大腿肌肉增强后，一是可以增加髌骨的稳定性，防止其进一步受损；二是可以将髌骨向上提拉一点，这样在屈伸膝关节时就可以避开软骨损伤的区域。直腿抬高无需多言，大家都可以掌握。靠墙静蹲就要讲求方法了，方法不对可能会进一步加重髌骨软骨损伤。具体方法为：双脚分开与肩同宽，脚尖与大腿方向一致，背靠墙，下蹲后小腿与地面垂直，大腿与小腿夹角约120°（不要蹲到90°，见右图），保持这个姿势不动，切记不要反复蹲起，大腿肌肉酸胀发抖后起立放松休息，10-15秒后继续静蹲，每次10-15分钟，每日3-4次。

最后，若保守治疗无效，可能是因为软骨磨损较严重，面积较大，无法自行恢复，就需要进行手术来进行治疗了。目前主要手术方式有自体软骨移植术及微骨折术，前者是从自身的膝关节不受重的部位取软骨，填补髌骨软骨的缺损部位，最终使软骨面恢复平整；后者是在软骨损伤部位钻孔，让骨髓血释放出来，血液凝固后逐渐转变为纤维软骨组织填平损伤区域。