早泄的治疗

由于泌尿生殖系统感染往往可以造成早泄，因此伴有生殖泌尿系统感染的首先治疗感染，有其他神经、内分泌系统疾病的也应先进行治疗。

当前治疗方案以延长男性射精潜伏期为主要治疗目的。常见治疗方法如下：

（一） 行为疗法

常见如性感集中训练、阴茎挤捏技术、动停－技术等。无害，但麻烦费时，需要双方长期努力。对于操作焦虑和旁观心理患者有效。

1． 性感集中训练：目的在于将配偶性活动的目标由完成性反应转移到彼此给予和接受性快感和性愉悦上来。让他们注意力不再放在阴茎勃起和防止高潮过早来临上来，而是集中在性感感受的体验上，以改善具有破坏性的分离倾向或旁观观望态度。实质在于恢复性的自然本性，阻断高级性中枢的各种恶性干预。

2． 阴茎挤捏疗法：MATERS和JOHNSON在1970年提出，用手法挤捏阴茎头或根部，提高刺激阈，缓解射精紧迫感来治疗早泄。

3． 停－动技术：间歇刺激阴茎法。麻烦、费力、不自然，难以坚持，近期疗效达到80～90％，但远期疗效仅20％～35％。

（二） 局部用药治疗

局部喷雾剂或软膏，主要成分为局部麻醉药物。可以通过麻醉作用减少性刺激输入，延长射精潜伏期的作用。此类方案当前无正规临床试验结果，患者往往追求最大效果，过度用药，导致性感阙失或勃起障碍，甚至出现不射精或局麻药物中毒，或药效过短失效。有中药成分SS－cream有局麻作用，能提高感觉敏感性同时可提高射精阈值，还可增加阴茎血管血流，有助于伴有勃起障碍的早泄。

（三） 口服药物治疗

抗悒郁药物常用：抑制5－HT。现首选选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀。可出现恶心、呕吐、瞌睡、勃起下降、咽干。

α受体阻滞剂可以抑制会阴部射精肌群收缩抑制射精反射的最后射出，也可治疗早泄。由于没有增加射精肌肉收缩阈值，并未真正提高阴茎感觉阈值，而且导致射精无力、快感减低或消失，很少应用。

个人意见：早泄治疗的方案以提高男性刺激性伴侣的有效性刺激量（有效刺激强度×有效刺激时间）达到其高潮阈值为主要手段，同时应适当调整女方状态，并使双方合作能力提高，从而提高双方性关系的和谐程度。这也符合当前临床诊断治疗工作的实际。

增加对女方的有效性刺激量并不仅仅在于延长性交的时间与抽插的次数，同样取决于性刺激的时机、方式、方法的得当与否。与男性的射精潜伏期在不同环境有变化一样，同一女性在不同的状态下达到高潮需要的刺激量并不相同，在适当的时机和方式刺激下，女性达到高潮所需的时间可以大大缩短。因此男性掌握合适的时机及适当的性刺激技巧配合女性丰富的性想象均有助于使女性达到性高潮，从而达到治疗早泄引起的临床问题的目的。因此早泄的治疗应从以下三个方面入手。

第一，指导男性学习双方性生理及心理常识，并通过各种实践或练习提高其性刺激技巧，从而缩短女性达到高度性兴奋的时间；第二，应用各种手段延长男性射精潜伏期。包括各种内服药物的作用以及各种减轻刺激的手段（如避孕套、局部麻醉药物、动停技术、分散注意力等），还可通过适当的性功能锻炼或行为治疗提高射精的控制能力等，另外现代辅助性用具的适当应用也有助于打破早泄－焦虑－早泄的恶性循环等；第三，双方配合，女性也应适当调整性观念，改变自身性行为时的身心状态，尽量通过自身调节提高兴奋度，降低高潮阈值。这三个方面中，前两者与男性的关系最为密切，医生通过理论教育使男性对双方性生理和性心理有所了解，有助于男性选择在合适的时机给予女方适当的性刺激方式以提高女性的兴奋性，同时通过采取各种药物及器械辅助，并进行必要的训练和练习，有助于打破男性原有的快速射精行为模式，延长射精潜伏期，为给女方进行充足有效的性刺激建立时间储备；第三方面则与女方关系密切，女性本身的生理、心理状态的调整，可以改变自身性兴奋的程度，通过充分的性幻想和自身辅助刺激等，可提高在性生活中获得性高潮的几率。通过以上三个方面的努力，如无严重的器质性病变因素，这一性生活单位的和谐性应该能得到改善。

从某种意义上说，早泄的治疗不是单纯服务于男性自身，而是以通过增加男性对女性的有效性刺激量为手段，通过改善女性的性感受达到性生活单位的性和谐为目的，因此其治疗不应以男性为单一治疗对象，而应以整个性生活单位为治疗对象，以协调其内部和谐为目的，而这正是当前临床诊断与治疗中的盲区所在，也是临床疗效提高的潜力所在。