怎样阻断艾滋病病毒的感染

自1990年宁波市发现首例艾滋病毒感染者以来，截至2018年9月30日，全市已累计报告HIV/AIDS （HIV感染者和病人）5306例，其中，HIV 3008例，AIDS 2298例。HIV/AIDS新报告病例经性传播比例为97.9%。其中同性传播占39.6%，比去年同期上升5.8%。异性传播占58.3%，比去年同期上升5.6%。根据最新的 HIV 预防指南，几乎所有的 HIV 感染者通过药物治疗后都可以达到与正常人无异的生活质量。同样，HIV 高危人群可以通过药物治疗减少感染的风险。目前全球艾滋病疫情的控制迎来了一个潜在的转折点，主要是因为控制 HIV 传播已经可以不再单纯依赖人类行为的改变，如性活动时要不要使用避孕套。抗逆转录病毒疗法（ART）和暴露前预防（PrEP）以及暴露后预防就可以防止疾病的传播。而针对暴露后预防这可能是我们临床工作中更加需要关注的焦点，这里首先要提到的就是艾滋病阻断药。今天我们来详细的说说这个“救命药”的神奇之处。

在仔细跟大家科普这个药之前，想跟大家先同步一下这个认知，就是HIV≠AIDS，染上艾滋病毒≠染上艾滋病，感染HIV不意味着就像感染了SARS一样，没得治了。首先HIV需要在体内发展一段时间才会变成艾滋，所以在这之前，HIV感染者完全是可以进行自救的。怎么理解呢？当HIV病毒进入人体后要在体内扎根，也就是所谓持续性的慢性感染至少需要72小时以上。所以希望大家明白，艾滋病是可以自救的，只要高危行为后72小时内服用艾滋病阻断药，感染艾滋病的可能性不会超过千分之五。但在临床工作中我们遇到的患者除了一小部分患者对阻断药没有概念以外，大部分患者往往就是侥幸心理害了自己，即使知道这个药的存在，也选择不去吃，以为自己会没事。很多艾滋病患者都是在得病之后感慨，当时抱了侥幸心理，但凡有点注意，也不至于感染。曾有一名21岁的女孩，一次一夜情3周之后因为发烧高热、淋巴结肿大到我院检查，发现自己确诊了艾滋，这才悔恨起来，自己没有安全措施的行为就那一次，当时也矛盾挣扎过并上网查询了阻断药的一些知识，也想着去医院开一点但后来都放弃了。想着“没有安全措施的就那一次，没事的。”结果，还是感染了。而近5年，我国15～24岁大中学生艾滋病病毒感染者净年均增长率达35%。这是什么概念？短短5年就增长了35%！人们用这样一句惊恐的话概括它：高校或已成艾滋重灾区。所以千万不要抱有侥幸心理，现在很多艾滋病感染者都不知道自己患上了艾滋病，一旦发生非保护性性接触根本就让我们防不胜防。千万别以为你离艾滋很远，也千万别抱有侥幸心理。

作为医生我要给大家一点建议：

1、暴露后（包括高危性行为、针刺等）要立即到就近的定点医疗机构VCT门诊进行四代HIV抗原抗体检测，时间不超过72小时不必等待检测结果尽早开始预防用药（最好在暴露后2-4小时内服药效果最佳）。如果化验结果提示暴露者HIV抗原抗体阳性停止预防服药。如果暴露超过72小时，不推荐进行预防用药。

2、预防用药一律采用三联药物，费用大约2000-6000元人民币，副作用越小费用越高，现在世界上最好的方案是（替诺福韦+拉米夫定或者恩曲他滨+多替拉韦），疗程28天。

3、暴露后HIV抗原抗体检测：暴露者需要在吃药前、暴露后4周、暴露后3个月检测HIV抗原抗体。

4、经常有高危性行为的人，除了使用避孕套之外，可以联合使用阻断药进行暴露前预防，即3天方案：高危行为前1天、高危行为当天、高危行为后第一天。并要定期检查HIV抗体，如果出现发热、淋巴结肿大或者咳嗽、腹泻的情况，必须马上去医院检查。

最后我想说的是：阻断药虽然可以阻断艾滋，但大家最好在性行为前就保护好自己。也希望这个知识，你一辈子也用不上！