华西血液科普系列——淋巴结活检该穿刺还是切除？

该文引用自四川大学华西医院血液科微信公众号，欢迎关注！

大多数无意间发现的淋巴结肿大都是非恶性的。也就是说是由各种炎症或非特异增生造成的，不需要特殊的处理。

真正需要引起关注的是无痛性、进行性淋巴结肿大，即淋巴结逐渐的越长越大。或伴随发热、盗汗、体重减轻、血象异常等其他不正常表现。

面对这种情况，我们首先、且唯一的建议是淋巴结活检。

或者没有上述伴随症状状况，只是单纯的淋巴结肿大，但您过度担心，十分焦虑，这种情况也考虑行淋巴结活检进行明确。

各种查血、B超、CT，甚至PET/CT也并不能明确淋巴结肿大的具体性质。

那淋巴结活检该如何做呢？

针吸活检对于甲状腺结节、乳腺包块等非常有用，高效、快捷，而且创伤少。因此也有不少医生或患者选择淋巴结针吸活检。

对此，我们反复提倡、呼吁、宣传：

不建议进行淋巴结针吸活检，建议完整淋巴结切除活检。

因为诊断淋巴瘤的重要依据之一是淋巴结原有正常结构，针吸穿刺所取组织太少，不利于淋巴瘤的完整诊断。

近年，又有新的技术出现，比如淋巴结造影、B超引导下的粗针淋巴结穿刺活检，也在不断宣传这项操作的有效性和快捷性，因为粗针穿刺可以取到更多的组织，大有取代淋巴结活检之势。

面对这种情况该如何选择呢？

活检也好、粗针穿刺也好，都是希望能够取到足够多的有用的组织，从而有助于明确诊断。粗针穿刺所取的标本是否能够达到上述要求呢？在这方面，病理科老师更有经验和发言权。为此，我们特地就这个问题与我院病理科在淋巴造血系统肿瘤诊断方面有深入研究的张文燕老师进行了探讨。

张文燕老师仍然建议行完整淋巴结切除活检。因为现在对淋巴造血系统疾病的诊断已经不像以前，只是需要一些普通HE染色和免疫组化染色的结果。随着对淋巴造血系统疾病认识的深入，分子病理技术、FISH、流式细胞等更多现代技术应用于临床诊断，这也需要更多和更高质量的病变组织，对于一些疑难病例，更是需要反复切片会诊。如此才能对每一个病例做到精准诊断。即使这样，对于某些疑难特殊病例，可能还需要反复、多部位的取淋巴结活检。

对此，我们血液科医生深表赞同。

因此，对于肿大的淋巴结，我们仍然建议行完整淋巴结切除活检。