医学科普
发表者:刘爱军 人已读
M蛋白是通过血清蛋白电泳在γ区(多数情况在此区)检测到的异常单克隆免疫球蛋白,常见于多发性骨髓瘤(MM),轻链型系统性淀粉样变性(AL),POEMS综合症和意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS),也可伴发于非霍奇金淋巴瘤或继发于红斑狼疮、多发性硬化等免疫系统疾病。
MM,AL、POEMS综合症早期临床表现非常不特异,在我国现阶段就诊的患者绝大多数是疾病晚期,失去了最佳治疗时机。我们知道MM多要经历MGUS阶段再到MM阶段,有的病人在诊断MM之前会经历很长时间的MGUS阶段,MGUS阶段患者没有明显症状,不经过体检很难发现。轻链型系统性淀粉样变性,早期也没有典型症状,很多患者是在出现心力衰竭、肾功能异常时再经过病理检查确诊,造成大量患者因严重器官功能衰竭不能接受有效治疗最终危及生命。
MGUS定义为骨髓克隆性浆细胞小于10%,M蛋白小于30g/L且没有骨髓瘤相关事件以及不符合M蛋白相关性肾病(MGRS)、M蛋白相关性神经病变(MGNS)等等,这群患者不需要治疗,诊断后需每年监测。MGUS在50岁以上人群约有4%可检出,分为IgM型MGUS,非IgM型MGUS和轻链型,由于MGUS进展为MM或其他恶性肿瘤的风险仅为约每年1%,一直以来并没有推荐对整体人群进行MGUS筛查。
不筛查M蛋白造成的不利影响主要是对少见疾病轻链型系统性淀粉样变性(AL),POEMS综合症的早期认识上。北京协和医院曾经对大于60岁健康体检者加做血清蛋白电泳,大大促进了该院POEMS综合症患者的早期诊断与早期治疗。
什么样的人群需要做M蛋白检测呢?对于存在球蛋白增多、白/球比例倒置的患者需要加做血清蛋白电泳。轻链型MM很多情况下球蛋白是降低的,对于球蛋白降低的患者可能血清蛋白电泳阴性,可通过完善尿蛋白电泳进一步明确尿中是否存在M成分。若检测到M蛋白,就需要明确此患者是MM、AL、POEMS综合症、MGUS还是继发于淋巴瘤或风湿免疫性疾病。若是相应的疾病就需要给予相应治疗,若为MGUS就需要长期随访。
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发表于:2019-01-19