关于膝关节置换的具象性描述——“三蹦子”模型

人工膝关节置换术是20世纪发明的最成功的人工关节成形手术之一。成功地给终末期膝关节病损的患者提供了一个重新拥有无痛、稳定的关节，恢复日常运动的机会。

很多人对膝关节置换还有很多误解，觉得是个很大的手术，不好恢复，假体只能使用几年就得重新换。

其实，我参加工作后的13年来，有幸眼见了关节置换外科的发展历程，真的是有必要向大家科普一下膝关节置换术的一些知识。

很多医生把膝关节骨关节炎形容为汽车轮胎磨坏了，一般表面置换就是换新轮胎，如果放任不管时间长了轮毂也磨坏了，就要使用限制性假体甚至铰链膝关节，就相当于换轮毂。但这并没有很好地解释全膝置换、单髁置换和髌股关节置换的区别。

一天门诊结束后，在路上看到了一辆旧金山观光三轮摩托车，在中国俗称“狗骑兔子”或“三蹦子”，我突然灵光一现，脑海中建立了人工膝关节与“三蹦子”的异同性模型，做出了如下的阐释。

每个人的膝关节都由3个主要的部分组成，髌骨，股骨，胫骨，三块骨骼形成了膝关节的三个间室，髌股关节间室，内侧间室和外侧间室，最初每一个关节间室都由一层4-5mm左右的透明软骨覆盖。就像每一辆刚出厂的“三蹦子”车，都有着带橡胶刺的轮胎，闪亮的轮毂和车身，充足的电瓶，通常的液路和电路。我们的膝关节软骨就好像三蹦子的三个轮胎，软骨下骨和实质骨相当于轮毂，周围的交叉韧带和侧附韧带相当于悬挂系统。

每辆新出厂的“三蹦子”都不会知道命运会安排自己到哪个买家手里，作何用途，于是不怎么使用的三蹦子放在太阳下风吹日晒，没怎么开动橡胶轮胎也会老化开裂，天天被用来大量载货载客的三蹦子，承受了超出其设计载重的负荷，轮胎提早报废，走公路的磨损低，走山路碎石路的磨损快，诸如此类。就像我们每个人，如果不能很好地控制体重，那么膝关节软骨就回承受超负荷的磨损，如果出现了严重的外伤，就好像三蹦子出了车祸，要么大修要么报废。

最初一点点的扎胎或轮胎龟裂，可以通过补胎来解决，但补胎次数多了，就不再安全，需要更换。

如果载荷均匀，三个轮子磨损程度相当，那么大多数情况下需要一起换，就是全膝关节置换，如果总是一遍坐人或者一侧出了事故其他的没事，那么我们也可以考虑只换一个轮胎，也就是单髁置换或者髌股关节置换；如果轮胎憋了还不管，继续超负荷工作，那么时间长了轮毂也弯了，那工程就打了，辐条车轮需要“拿龙”纠正，纠正不了的就得整个轮毂一起换了。

有人说我关节从片子上看都完全磨坏了，但只要不动就不怎么疼，要不要换呢？其实用三蹦子模型也能很好地解释。如果轮胎磨坏了影响行驶，不行驶的话虽然轮胎不会继续磨损，但天长日久三蹦子的框架会生锈，电瓶会亏电，管路也会开裂，这样下去就不只是轮胎，整个车都要报废了。我们的人体也是一样。如果软骨磨坏了不治，不动并不能解决问题，只是掩盖了问题本身，慢慢人体的肌肉会萎缩，心肺功能下降，以后一旦需要活动，如在家吃喝拉撒时，肌肉对身体的控制能力下降，增加跌倒的风险，到时就不是换个软骨那么简单，命都有可能会搭进去。

因此，当我们的软骨磨坏，关节疼痛影响活动，保守治疗效果不好时，请根据医生的建议，不要对关节置换有太多的抵触。在美国，目前全膝关节置换术的平均住院日已经降低到了1.2天，单髁及髌股关节置换甚至都是门诊手术，当日出院。因为新型止痛方案的应用，大多数患者术后康复过程并不会有太多的痛苦。当然也会有些极端的病例，就像在青藏高原的碎石子路上长期负重奔波的“三蹦子”，总会有些很清奇的问题出现，这就需要技高人胆大的修车师傅——有经验的关节外科医生来处理了。不过毕竟医生不是神仙，没有哆啦A梦的时间包袱皮，不能让“三蹦子”恢复到出厂时的状态，换个轮胎也无法更换“三蹦子”全部的零件，就像我们关节外科医生换了您的关节，但换不了您的肌肉，神经，骨骼、心肺是一个道理。

另外关于费用，您的“三蹦子”坏了去维修，轮胎之类的易损件是不在保险和保修范围的，需要自行支付材料费和工时费，就像我们做关节置换手术会收假体费用、药费、麻醉费等等。您可以选择去4S店修，也可以去街边小摊去修，就看您觉得您的车值多少钱一样，大店修贵，等候时间长，但手艺规范，小摊修便宜，等候时间短，但技术参差不齐。国内的医院也是一样。不过好在国内医生比较“廉价”， 手术费卫生局定价就是1186元（北京，三级医院以上），而在美国，同样的关节假体折算成人民币跟国内价格差不多，但其他费用大概要3-4万美元，也就是20万人民币左右。相比之下，同样是做关节置换手术，国内真的是很便宜。至于膝关节假体，目前北京市进口假体一般3-5万元不等，国产假体2万元左右，就像换的轮胎，国产轮胎便宜，进口轮胎贵，一分钱一分货。如果您经济条件一般，不介意等待，那么大型三甲医院的普通病房欢迎您，如果您经济充裕，要求极致体验，那么私立医院和国际病房向您招手。

最后，我想说，每个人的膝关节，都应该像一辆刚出厂的“三蹦子”被温柔对待，不要超速，不要超载，定期维护保养，才能让它用得更久。因此我们也要管住嘴，迈开腿，少吃多动，定期维护保养我们珍贵的膝关节，同时也不用过分惧怕必然会出现的磨损，正常使用，该换就换。愿每一个膝关节，在使用60年以后，都能被爱惜得一如出厂，甚至自己投入改装成梦幻“三蹦子”。

写在最后。这个关于膝关节置换的具象化“三蹦子”模型完全是我灵光一现后的不断完善加工。我自己依旧觉得还有很多值得进一步比较的地方。文中图片均源于网络搜索平台，如果文中的文字和图片造成了侵权，请联系作者，我会承担责任并相应地处理。同时欢迎各位骨科同道、患者病友们提出宝贵意见，修订或完善这个“三蹦子模型”。