黄金昶讲义12-骨髓抑制的中医治疗趣谈

骨髓抑制的中医治疗趣谈

黄金昶田叶红

关键字:骨髓抑制升白艾灸刺血拔罐

首先必须明确：什么药能引起骨髓抑制？多长时间出现？骨髓抑制的程度？持续多长时间？这些是最基本的问题，肿瘤科医生应当全面了解，以便告诉病人何时复查血常规，做到心中有数，提前做好准备，从而避免不良后果。

为什么化疗后会出现骨髓抑制？其原因在于，恶性肿瘤细胞区别于正常细胞，主要在于其异常增生能力，化疗药最初的设计就是杀灭增殖快的细胞。而骨髓细胞相对于其他正常细胞，增殖较快，所以化疗药物会影响血象。

骨髓抑制如何治疗？在中医圈内存在一个误区，认为白细胞、血小板、红细胞下降皆属中医的血虚，当补益气血，其实不然，白细胞、血小板、红细胞各有其特点，故在治疗上不可一概而论。

如何升白？首先应当明确白细胞的特点。第一从功能上讲，表现为抗感染、卫外、防御功能，故与卫阳有关。第二从寿命上讲，白细胞的寿命就几个小时，相对于红细胞、血小板要短，故而白细胞容易恢复。中医讲“阳易骤升、阴难速成”，打个比方，一个人没吃饭冷是阳虚，喝碗热粥或热汤很快不冷了，阳气就能上来，故白细胞相对于红细胞、血小板属阳。第三白细胞一天的周期变化与阳气的运行特点有很大关系。白细胞什么时候高呢？下午两三点高，这与阳气日中隆则盛的变化是相应的。第四从症状上讲，白细胞低的患者怕冷，多汗，容易感冒；这与中医的阳虚表现比较一致。第五感染后白细胞高一般用清热解毒药，清热解毒药多为苦寒之品，易伤阳气。所以说，白细胞与阳气有关，尤其是卫阳。那么白细胞低，就应该补阳气、补卫阳。卫阳从哪儿来？有两个说法，一个是从下焦来，一个是从命门来，《内经》里谈到大多是从下焦来，从下焦通过肺布达全身，故而要补下焦。如何补下焦？可选择艾灸。艾灸选穴，第一要穴是关元。什么是关元？就是关住元气、藏元气的地方，灸关元能充养元气;关元位于任脉，任脉为阴脉之海，灸关元还能补阴，以阴中求阳，而且关元是小肠的募穴，人体主要靠小肠吸收营养，故关元是升白一个很重要的穴位。第二要穴是气海，气海是气所聚集、居住的地方，补气海就能补肺气，肺气足则肺的宣发功增强，从而使阳气布散全身。为什么加足三里和中脘呢？取后天补先天之意。中药的选择以附片、肉桂、干姜、黄芪、当归、冰片等以温阳药为主，研成细末，敷脐。

如何升血色素呢？红细胞寿命长，约一百多天，主要的作用是携带氧气。携带的氧气，是通过肺来置换的，故而红细胞与肺密切相关。中医认为肺气不会自生，要靠脾来化生，有个专业词语叫培土生金就是这个意思。红细胞寿命长，红细胞受损应该是久病才可伤及，在中医叫做病久及肾。所以升血色素要靠补脾滋肾。补脾、补肾可以恢复肺气，肺气恢复了血色素才能上来。因此用金匮统元方就能升血色素。

如何升血小板？血小板具有凝血功能，从中医理论讲与凝血相关的脏腑主要是肝和脾，肝藏血，脾统血，全身血液的正常运行，通过肝脾的动静调节达到平衡，故当调节肝脾以升血小板。如何调节肝脾呢？第一可在后背选择肝俞、脾俞、膈俞等刺血拔罐。第二中药里选择养血、补气、凉血之品，补气血以调肝脾，凉血药预防出血。

此外，大家看看血小板、白细胞、红细胞的安排很有意思！它们的分工很细，红细胞相当于皇帝，寿命长，最不容易受伤；血小板相当于大臣，不容易被替换；白细胞相当于卫兵，随时可以调换。中医讲，卫行脉外，营行脉内。看看血管内的血液，白细胞是在外面，相对偏热，比较活跃，可四处游走，是卫兵，保护血小板和红细胞，同时保证氧气输送全身；血小板，劝谏皇帝，督促其工作，不让其懈怠，防止其凝血和红细胞聚集；红细胞作为一国之君，携带氧气营养全身，即所谓的“皇恩浩荡”。三者各司其职，各有所用，协调工作，从而保证人体的正常活动。