转氨酶正常就等于肝功能正常吗？

自从当上医生后，经常就会有人问我——医生，我的肝功能是正常的吧？

他们递过来的检查单，基本上就是肝脏生化检查的报告，也是就大家平时熟悉的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标

当年的我满头秀发，侧头、眼珠上下扫射，看到指标都在正常范围，刻意停顿三秒，淡定地来一句——没问题，肝功能很正常

对方长舒一口气，满脸的轻松与激动——谢谢医生，太好了

完美，这个逼装得太TM完美了

无知者无畏，大概说得就是这种情况

现在是发线后移的油腻中年了，见识越多，理解越深，胆子却是越来越小。现在遇到同样的情况，我可是要刨根究底一番才敢说出“肝功能正常”这句话

其实，大部分人存在一个认知误区，就是认为转氨酶正常=肝功能正常

为什么会这样呢？因为转氨酶是最常用、最敏感的反应肝脏炎症损伤的指标，生活中的认知度最高，久而久之，大家就把两者等同起来，也就认为转氨酶正常=肝功能正常。

就好像大家听到新疆，就想起哈密瓜和羊肉串，听到东莞就想到**一样，都是不全面的

肝脏如同一个巨大的“化工厂”，承担着各项功能，而为了检测这些功能，需要进行不同的检查

❶代谢功能：肝脏的代谢功能涉及广泛，包括糖、脂肪、蛋白质、胆红素、维生素、激素等等的转化代谢，上述功能受损，可以出现血糖异常（低血糖或高血糖）、胆红素升高、维生素缺乏、雌激素灭活减少等

❷合成功能：肝脏负责生产很多重要的物质，例如白蛋白、凝血因子，因此严重肝功能受损的患者会出现白蛋白下降，凝血功能障碍

❸ 排泄功能：很多人都觉得胆汁是由胆囊分泌的，其实这是一个错误的认识。胆汁是由肝细胞分泌的，通过大大小小的管道，运送到胆囊那里进行储存，需要的时候（例如进食），能够快速地、大量地分泌胆汁到肠道里面，帮助消化

正如我钱包里面的钞票并不是钱包自行印出来的，只是暂时放着而已

胆汁生产后运输到肠道的过程中，如果出现堵塞，就会引起某些指标升高，例如谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）等，因此上述指标多用于评估肝脏的排泄功能

❹ 免疫功能：肝脏里面有大量的免疫细胞，例如枯否细胞、NK细胞、淋巴细胞等等，对经过肝脏的病原体或其成分均有强大的免疫作用。上述免疫细胞会吞噬入侵的病原体，促进机体产生抗体、补体、炎症因子等，以进一步清除这些不速之客。

❺ 解毒功能：肝脏能解毒这个概念，大家应该会比较熟悉，进入人体的有毒物质，例如某些药物、肠道吸收的内毒素、血氨等，均需要肝脏来处理。假如肝脏解毒功能受损，血液中的有毒物质讲侵害人体的其他器官。正如肝功能衰竭的患者，其解毒功能严重受损，造成血氨升高，就是肝性脑病的重要成因。

除了通过一些检查评估以上的肝脏功能之外，我们可能还需要进行肝脏弹性纤维检查、肝脏超声，甚至磁共振、螺旋CT等检查，进一步了解肝脏情况。毕竟对于脂肪肝、肝纤维化、代偿期肝硬化、肝癌等许许多多的患者，单纯的抽血检查也可能是完全正常的

为了让患者能理解我说的话，平时工作中我喜欢打比方。正如我们吃饭的时候并不是单纯的吃白米饭，还需要蔬菜、鱼、肉等，用于身体的不同需求，不然容易引起营养失衡

同样的，要全面地评估肝脏功能是否正常，亦需要根据实际情况安排不同的检测组合

各位看官，你们还指望仅仅靠一份转氨酶检查的报告让医生给出可靠的结论吗？反正我是做不到的

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