乙肝相关性肾炎的诊治及注意事项

1、什么是乙肝相关性肾炎？

慢性乙型肝炎是一种由乙肝病毒引起的慢性传染性疾病。我国是乙肝大国。干万不要以为乙肝病毒只会侵袭肝脏，其实它还会引发许多其他脏器组织的病变，病毒感染导致的慢性肾小球肾炎就是一种主要的肝外脏器病变。乙肝相关性肾炎是机体感染乙肝病毒后产生相应的抗体，与病毒抗原结合形成的免疫复合物在肾小球内沉积而引起的一系列肾脏疾病。按病理类型分类，乙肝相关性肾炎以膜性肾病及膜增生性肾炎多见。

2、如何诊断乙肝相关性肾炎？

临床上乙肝相关性肾炎患者在发病前或发病时，大多有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。患者可出现血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现为肾病综合征；有时症状也可不典型。可伴黄疸、肝脏肿大、转氨酶升高等乙型肝炎表现。目前，临床诊断乙肝相关性肾炎主要包括以下三条标准：①血清乙肝病毒抗原阳性。②膜性肾病或膜增生性肾病，并除外其他继发性肾小球疾病。③肾组织切片上必须找到乙肝病毒抗原，提示乙肝病毒在肾组织中复制。

并不是所有的乙肝患者出现蛋白尿和血尿就是患有乙肝相关性肾炎。虽然有的患者有乙肝病史或是乙肝携带者，但其肾脏病变与乙肝病毒并无关系；此外，一些治疗肝炎的药物也可能会引起肾脏病变。另外，本病需与狼疮性肾炎相鉴别：表现为多系统的广泛损害，据其临床诊断、查狼疮特异性抗体不难与之做出鉴别。乙肝相关性肾炎的最终确诊需依靠肾穿刺活检的病理诊断。

3、如何治疗乙肝相关性肾炎

一般可从抗病毒、肝炎和肾炎三个方面着手治疗：

（1）治疗病毒血症：在感染科医生的指导下规律使用干扰素、阿糖腺苷、恩替卡韦等抗病毒药物等。抗病毒治疗是乙型肝炎病毒相关性肾炎的主要治疗手段。大量临床研究表明，抑制乙肝病毒复制、清除病毒抗原有助于减少乙肝相关性肾炎患者蛋白尿和改善肾功能。但同时有些抗病毒药物在使用的过程中也会出现药物相关的蛋白尿及肾功能损伤，此时应及时去肾脏科和感染科就诊，在医生的指导下使用合适的保肾药物，并调整抗病毒药物的剂量或种类。

（2）治疗肝炎：在医生的指导下可选用保肝药物，如易善复、天晴甘美、天兴、谷胱甘肽等保肝药物。

（3）治疗肾炎：与原发性肾小球肾炎治疗相同，但应用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗，在乙型肝炎活动期或乙型肝炎病毒复制阶段弊大于利，不宜使用糖皮质激素和免疫抑制剂（不过，也有争议）。因为此类药可延迟中和抗体产生，并可促进HBV复制，加重病情。当肾病病情需要且血清HBV复制阴性时．宜给予小剂量泼尼松，且需密切监测HBV复制指标及肝病变化。本病预后与病理类型密切有关，因此肾穿刺病理检查对疾病的诊疗有着不可替代的作用。

4、乙肝相关性肾炎患者生活中需注意哪些？

（1）慎用药物 特别是对肝脏肾脏有损害作用的药物，不要乱用。另外，不要盲目使用一些提高免疫力的药物。

（2）严格禁酒 酒精的中间代谢产物有比较明确的肝毒性，并且加重肾脏的负担。对乙肝肾炎患者而言，禁酒是自我疗养的基本要求。

（3）注意饮食 很多乙肝肾病患者有消化系统的疾患，消化吸收能力比较差，一定要注意在适当加强营养的同时控制脂肪和糖的摄入，勿服霉变食物，多吃富含蛋白质与提高免疫力的食物。如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品、菌类和新鲜水果蔬菜。

汤日宁 主任医师，副教授，博士生导师

魏青，主治医师，博士研究生

江苏省肾脏病临床研究中心，南京东南大学附属中大医院，东南大学肾脏病研究所