重视变应性鼻炎药物的合理应用

变应性鼻炎及其对哮喘的影响(allergic rhinitisand its impact on asthma，ARIA)自2001年在临床应用以来…，对认识上、下呼吸道的相关性以及提高变应性鼻炎(AR)的诊治水平起到积极的推动作用。
在此基础上，2008年4月发表的ARIA 2008修订版(ARIA 2008 update)[2j在介绍了近年有关AR发病
机制研究进展的基础上进一步阐述了AR的治疗策略，主要包括患者教育、药物疗法和特异性免疫疗
法。本期“国外研究进展”栏目刊登的《解读2008年新版变应性鼻炎及其对哮喘的影响》一文，对
AR临床诊治中的有关问题进行了简明而又系统的介绍。

烯受体拮抗剂(1eukotriene receptorantagonists，LTRA)用于哮喘的治疗已有多年，但直到最近才认识到这类药物在AR治疗中的临床价值。系统性评价和荟萃分析表明[11-12]，LTRA在改善季节性AR的症状和生存质量方面优于安慰剂，与抗组胺药的疗效相似。值得注意的是，在季节性AR伴有哮喘的患者中使用孟鲁司特不但能改善鼻部症状，而且可改善支气管症状。但是，目前临床上关于LTRA治疗常年性AR的随机对照研究很少，且结果并不一致，因此尚难得出客观的结论。另一方面，联合使用LTRA和抗组胺药治疗AR的研究资料也不多，有限的证据显示联合用药的临床受益超过单独用药¨3|。因此，如何从循证医学的角度全面评价其疗效和安全性有待进一步探讨。在局部糖皮质激素和抗组胺药物效果不佳的情况下(如激素受体抵抗)可以考虑使用LTRA。

糖皮质激素(intranasal glucocorticosteroids)是治疗变应性和非变应性鼻炎最有效的药物，其耐受性良好，不良反应少见且为轻度。在AR治疗中，鼻用糖皮质激素在鼻黏膜受体部位聚集高浓度的药物，全身性不良反应极小，尤其是那些生物利用度低的新型制剂。对于AR的所有症状，包括眼部症状¨4|，鼻用糖皮质激素均有改善作用，其总体疗效甚至优于联合使用抗组胺药和LTRA。因此，如果AR患者的临床症状持续存在或有鼻塞症状，鼻用糖皮质激素是最适合的一线治疗药物。值得一提的是，目前临床上常用的几种糖皮质激素鼻喷剂中，没有明确的证据表明某一种药物对季节性或常年性AR的疗效更为突出，原因是没有对比各种药物临床疗效的前瞻性研究资料，而更多的研究报告是探讨某种局部糖皮质激素的自身特征。从理论上来说，对一种局部糖皮质激素的关注点在于其与受体亲和力、抑制炎性细胞因子效应、药物的组织渗透性、酯化作用以及生物利用度(安全性)方面。从临床应用出发，理想的局部糖皮质激素应达到三个要求：①高效的抗炎能力；②高效控制症状；(全身与局部的安全性。同时，卫生经济学(药物的费用一效果比)也是一个不容忽视的因素。