中药在宫腔镜治疗宫腔粘连术后的应用——不孕那些事系列

梁某某、女、36岁，孕2产1人流1，月经错后3-7天，经期6-7天，量较多，有血块，痛经（+）腰痛（+）经期少许乳胀。于2016年孕6个月时因“脐带扭转”造成死胎行引产术，术后一直出现阴道流血，B超提示胎盘残留。于2016年8月1号行清宫术，术后出现月经量明显减少，点滴状，B超提示宫腔黏连。于2016年12月1号在中山二院做了三次宫腔镜手术，第一次是宫腔镜检查术提示重度宫腔黏连，第二次为宫腔黏连分离术，术中见左侧宫角未见内膜、未见输卵管开口，右侧宫角见少许内膜、可见输卵管开口，左侧宫壁及前后壁黏连 ，属于重度混合型宫腔黏连，电切分离黏连，并放置球囊给于雌孕激素治疗、第三次行宫腔镜取环术。2017年8月份在广州医科大学三附院就诊B超发现子宫腺肌瘤、大小为47×32mm，给于口服孕三烯酮胶囊三个月，并做了输卵管造影术提示：右侧输卵管全程显影，左侧间质部堵塞。2018年1月份开始准备在广州医科大学三附院生殖中心做试管婴儿，2018年4月份第四次行宫腔镜检查术发现少许黏连，行分离术并放置节育环三个月，于2018年7月19号第五次行宫腔镜取环术。之后行两个周期促排，AMH：1.94，于2018年9月8号取2个卵子配成一个胚胎，2018年10月18号取2个卵子配成2个胚胎。于2018年11月26号放置胚胎，于12月10号验孕呈阳性，12月15号HCG：15833，P：40.42，E：656，B超提示：宫内孕5W+，未见卵黄囊。2019年1月7号B超提示：子宫后倾位，子宫增大，宫内妊娠，孕8W+，胚胎存活。宫壁回声异常，符合子宫腺肌症声像，左侧卵巢低回声区，考虑为巧克力囊肿可能。

本病例为本院家属，有很好的依从性，总共做了5次宫腔镜手术，为了二胎也是够拼的，而且每次都过来中药调理，中医讲究辩证和辨病论治，从病人的平时月经情况来看：月经错后、有血块、还伴有痛经、腰痛、少许乳胀，宫腔镜手术也属于中医所讲的金刃伤，考虑为气滞血瘀症，治疗主要是以活血化瘀为主，主要是以桃红四物汤为主方，酌加三棱、莪术、鸡内金、香附、益母草等，由于宫腔粘连主要病机是血瘀，活血化瘀是治疗宫腔粘连的基本大法，现代药理研究证明活血化瘀中药内服方剂应用于预防宫腔粘连分离术后粘连再形成,促进子宫内膜恢复，抗子宫内膜纤维化作用，所以中药对孕育胎儿的小房子（子宫腔）的干净、漂亮、卫生起到了至关重要的作用，也是选择试管婴儿能够成功的关键因素。

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