阻生齿拔除术

阻生牙拔除术

一、阻生牙概述

阻生牙指由于各种原因(骨或软组织障碍等)只能部分 萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。牙阻生的原因很多，但主要为颌骨发育不足，缺乏足够的间隙以容 纳全部牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙 以及上颌尖牙。 临床工作中常见到失去咀嚼功能的阻生牙，当 其本身已发生不可逆的龋病或阻生牙导致其邻牙发生龋 病者应考虑拔除;此外，阻生牙也可能导致邻牙的牙周破 坏，当临床出现邻牙牙槽骨骨吸收倾向时应尽早拔除阻生 牙。拔牙前应通过影像学检查，了解阻生牙的位置，阻生牙 与周围邻牙及上颌窦、下牙槽神经管等重要解剖结构的关 系，并估计阻生牙在拔除过程中所受到的阻力情况。

二 、阻生智齿拔除术

1、 下颌阻生智齿拔除术
1. 1 切开与显露 自第二磨牙远中颊侧略偏向正中开 始，在下颌骨内外斜嵴之间，向远中颊侧上方延伸，因下颌 升支前缘在磨牙后区已偏向颊侧，因此远中切口如沿正中方向向远中延伸，则此时切口的实际位置将切至内斜嵴内侧的软组织，而达不到骨面。这不但导致出血较多，而且 暴露骨面困难。然后自此切口近中端剥离第二磨牙牙龈， 并在第二磨牙远中颊侧牙龈，与牙体长轴成 45°，向下方作附加切口，切口直达骨面。翻起黏骨膜瓣，并注意保护， 显露阻生牙或覆盖其表面的骨组织。
1. 2 去除骨阻力 即以骨凿或涡轮钻去除骨性阻力。 阻生齿牙冠上方的骨板必须去除，同时还应去除颊侧隆突处覆盖的骨板，以便牙挺可以插入。以骨凿去骨时应注意先在第二磨牙的远中颊侧骨壁上凿出一条纵行的深沟，穿通骨密质，然后再逐层向远中横行去骨，这样可以避免造成第二磨牙颊侧骨板骨折，从而暴露了第二磨牙远中根。 用涡轮钻去骨时注意局部降温，避免骨坏死。

1. 3 去除牙阻力 即以骨凿或涡轮钻去除牙的阻力。 劈开时应选用双面骨凿，并将骨凿置于发育沟的最深处。 注意锤击时不能用力过大，以免造成骨折或将阻生牙击入 舌侧软组织内。

1. 4 挺出阻生牙 可将牙挺放于阻生牙劈裂线上，以近中牙冠及骨板为支点，先将远中牙冠及牙根挺出;也可将支点放于近中骨板，此处骨板由于有外斜嵴，因此较厚，作 为支点比较牢固，可以将牙向远中上方挺出。

1. 5 清理创口 将牙槽窝内的牙及骨碎片全部清除，修整锐利的骨尖，如骨折片较大，且尚与骨膜粘连，可将其复 位，令其自行愈合，不必取出。
1. 6 缝合创口 将黏膜组织瓣复位后，加以缝合，以减小损伤，并可以减少出血。

2 、上颌阻生智齿拔除术
2. 1 切口 自上颌结节正中后上方开始，向下前方延伸 达第二磨牙远中面。再沿第二磨牙远中颊侧牙龈，与牙体 长轴成 45°，向上方作附加切口，切口直达骨面，翻开龈瓣。
2. 2 去除骨板 上颌结节处骨板比较疏松，去骨较容 易。去骨时应先根据 X 线片上阻生牙的位置，先凿去颊侧 正中的骨板，暴露牙冠后，再逐渐扩大骨创，直至将牙冠大部分或全部显露为止。需要注意的是由于阻生牙的位置 常与前牙远中根的关系密切，因此去骨时应注意防止损伤 第二磨牙。另外去骨时还应注意骨凿是否在阻生牙的牙 冠上，避免盲目的凿骨而将阻生牙推入上颌窦。
2. 3 挺出阻生牙 将牙挺插入第二磨牙远中与阻生牙 之间，高度应在阻生牙近中牙颈部以上，将牙齿向颊侧及远中方向挺出，然后处理拔牙创后缝合。