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发表者:柴岗 人已读
▲下颌角切除效果模拟图
随着手术理念和技术的发展,下颌角切除手术越发多样化,手术切口也从外部转移到口腔内部。
虽然口内切口能够有效隐藏瘢痕并降低面部神经损伤的风险,但也直接导致了术野变小,“盲切”的操作具有一定风险性,再加上部分医生经验不足,市场上出现了一些求美者术后双侧脸不对称、下齿槽神经受损的案例,有违医美手术的初衷。
于是,我和我的团队将CT扫描技术、3D建模技术和下颌角切除手术导板(一种金属骨科定位片)应用于下颌角精确切除手术中,把下颌角切除手术变得数字化、精确化!
▲下颌角切除效果模拟图
当然,有很多人曾对此提出质疑:为什么要用手术导板?手术导板的作用真的有那么大吗?
为此,我和我的同事及学生在获取了医院伦理审查委员会的批准之后,选取了具有知情权并签字同意的20例女性患者进行对比试验。
2018年9月,我们在《中国美容整形外科杂志》中发表的论文《手术导板应用于下颌骨精确截骨的前瞻性随机对照研究》中对于检验过程进行了详细记录。在本文的后半部分,我挑选了一些通俗易懂的内容与来分享,以供大家参考。
传统下颌角切除手术
传统的下颌角切除手术,是没有CT扫描数据支持的。部分医院会用X光进行拍摄,术中依靠医生的经验对下颌骨和神经进行预判,切除时一般都是“盲切”,出现了很多失败的案例。
▲人体面部神经束
一种是手术过程中切断了患者的下齿槽神经,导致患者出现不自觉口角流涎、下唇咬伤、面瘫等症状,严重影响求美者的生活。
另一种是在不知道患者骨量骨质的情况下,盲目地确定切除角度和长度,导致下颌骨切除过量,求美者在后期可能出现骨缝、骨裂等症状,严重的还可能引发感染。
运用导板的下颌角切除
术前诊断时,我们对求美者进行颌面部CT扫描,明确求美者的骨骼构造和神经、血管脉络,通过专业的数据处理软件进行三维模拟,计算和设计出手术方案。
▲Light Speed 16 排螺旋CT
在方案设计时,因为已经明确了神经和血管脉络,能够帮助我们准确地计算出手术的最大切割范围。根据求美者的诉求,我们可以在该范围内设计出最佳方案,并设计出相应的手术导板。
术前,我们将相关数据交付专业的医疗器材商制作相应的金属导板。手术时,利用金属导板进行辅助。导板在手术中的作用,类似于尺子在绘图时起到的作用,我们让骨锯紧贴导板进行切割,手术精准度获得大幅提升,手术的满意度、安全性和可操作性也相应提高。
实验过程和验证结果
在研究过程中,我们将20位求美者随机分为A/B两组,其中A组为实验组,在手术过程中利用导板进行辅助。B组为对照组,使用常规方法进行下颌角切除手术。
在手术前,利用美国通用公司的Light Speed 16 排螺旋CT对20名求美者均进行了三维CT检查,她们均有下颌角肥大的现象,无颧骨/颧弓肥大、不对称畸形等症状及相关头面部外科手术史。
数据采集及建模
将CT扫描数据汇入Materialise公司的Mimics软件中进行三维建模,根据求美者诉求及其血管、神经位置,对截骨线和手术导板进行设计。
此后,我们通过3D打印技术对求美者下颌及手术导板进行打印,在对照下颌打印体对手术导板进行调整之后,将数据交付合规的医疗器械企业制作金属材料的手术导板。
▲三维模拟和下颌骨3D打印
手术过程概述
两组均经鼻气管进行全身麻醉,在口腔内下唇颊侧距离龈颊沟5mm处切开黏膜,剥离骨膜并进行下颌角切除。其中,A组在切除前将制作好的下颌骨截骨导板经切口置入,沿导板边缘进行精确截骨。B组对照组按照常规方法进行手术。
完成下颌角切除后,冲洗术野,对创面进行分层缝合。两组以相同方法进行术后常规抗感染治疗。要求两组求美者术后一周内进食以流食为主,2周时进行复查。
▲数据采集方式
术后数据采集及分析
术后2周,同样利用Light Speed 16 排螺旋CT对求美者头部进行三维CT扫描,并用Mimics 17.0软件对颌骨及颅面结构进行测量及建模。两组求美者手术切口均Ⅰ期愈合,无感染、血肿、张口困难等并发症。CT数据显示,截骨后下颌轮廓顺畅,双侧下颌骨形态对称,无第二下颌角发生。
▲数据分析结果(DI为保留内板高度差值,DE为保留外板高度差值,DL为截骨长度差值,DA为下颌角角度差值)
我们分析对比了A、B两组求美者术前下颌骨、手术方案设计、术后保留内板高度、保留外板高度、截骨长度、截骨角度等数据,并利用IBM 的SPSS 22 数据对两组对比数据进行一致性检验。
检验结果认为,A组数据的一致性高于B组。也就是说,A组实验组下颌角切除的误差明显低于B组对照组,利用导板进行下颌角切除的精确度更高。
今天的分享就进行到这里,朋友们如果有哪些疑问,可以在后台留言中提出,我会在今后的分享中逐一为大家解答。
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发表于:2019-01-25