肩周炎的诊治误区

发表者：李欢人已读

60岁以上人群3成以上存在肩袖损伤把肩袖损伤当肩周炎治越治越厉害。

肩痛并不都是肩周炎，引发肩痛的原因有十多种。大家平时经常提到的肩周炎，从医学角度上来说其实是“关节囊挛缩和纤维化的炎症性改变”，这种病是一种无菌性炎症，可以不治而愈。真正患上“粘连性关节囊炎”的患者在肩痛患者中少之又少，肩周炎的临床发病率只占肩痛的5%左右。

事实上，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，7成左右的人其实是患上了和肩周炎症状有些类似的肩袖损伤。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛和夜间痛，损伤严重的还会出现上举无力。如果肩袖损伤被误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地用各种手法按摩、松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成严重的或不可修复的肩袖损伤，这也是为什么很多“肩周炎”患者越锻炼情况越糟糕的原因。

肩袖损伤比较多地出现在经常要做抬臂动作的体力工作者和教师人群以及老年人群。大约30%左右的60岁以上老人都存在不同程度的肩袖损伤，这是因为老年人韧带蜕变，无法对肩袖进行保护。

要分辨肩袖损伤和肩周炎需要一套专业的体格检查法，须要专业骨科医生明确诊断。不过，大家也可以大致判断一下。一般来说，肩周炎更多地表现为手臂和肩关节各个方向活动受限，肩部会出现全范围的疼痛，疼痛面积大，且难以指出明确的疼痛部位，用手掌盖住疼痛区域可以感觉“舒服”；而肩袖损伤则更多表现为无力，疼痛部位局限，可以用手指出痛点，但肩的活动范围基本正常。此外，肩周炎一般会自愈，而且一般不会复发，但肩袖损伤虽然有时能缓解，但会反复复发。

李欢（主任医师，硕士生导师。）

作者单位：常州第一人民医院骨关节科

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