新生儿单独室间隔缺损的家长大可不必过度担忧

在临床工作中遇见很多非常焦虑的新生儿室间隔缺损的家长，带来很多问题。单独的室间隔是否会长好？是否需要马上手术？以及自然预后如何？等很多疑问。其实这些疑问也是临床儿科心血管医师的困惑。最近非常高兴看到2017年先天性心脏病杂志刊登了意大利格罗塞托省医院关于新生儿单独室间隔缺损的发病率和自然预后的连续6年随访报告，回答了我们一些的问题。其中新生儿单独室间隔缺损的发生率10.45/1000新生儿，且大多数是肌部小的室间隔缺损，其自然闭合的机率很高，其中29.2%(96例)VSD患儿在6个月时自发闭合，1年时60.2%(198例)自发闭合，2年79.3%(261例)自发闭合，随访6年91.8%(302例)自发闭合。VSD不能自发闭合的因素分别是膜周部VSD，多发性VSD。所以患儿家属不要过于担忧，很多是肌部室间隔缺损会自发闭合。

新生儿单纯室间隔缺损的发生率及自然史：我们什么都知道吗? 6年的单中心意大利随访经验

单独室间隔缺损（VSD）是非常常见的先天性心脏病，一般容易诊断和治疗。但是对于VSD存在许多有争议的临床问题： 室间隔缺损是完全良性病变吗？室间隔缺损会自然完全闭合吗？会什么时侯闭合？需要多长时间随访室间隔缺损？应该如何把室间隔缺损的存在告诉患儿的父母吗？等等一系列问题。

背景：尽管室间隔缺损(VSDs)是最常见的新生儿期先天性心脏 (CHDs)，其发病率和自然历史仍存在争议，它们的随访和管理处理治疗方案仍然也存在争议。我们的目的是评估发病率以及孤立VSDs的自然史。

方法：从1996年1月至2015年12月，所有疑似先心病的新生儿均推荐至格罗塞托省米塞里科迪亚医院的心脏科医师。只有新生儿期确诊为单纯室间隔缺损的患儿纳入本研究并对其随访6年。

结果：343例单纯VSD新生儿(发病率为10.45/1000/出生)占了全部先天性心脏病的64%。VSDs定位:肌性(73.8%)，膜周 (11.3%)、流入道(1%)及流出道(0.8%)。在新生儿心脏超声检查报告中，室间隔缺损直径小于3毫米属于小VSD，如果直径在3-5毫米属于中VSD，如果直径大于5毫米就属于大VSD。在这些VSDs中，90%是小的，7.5%是中等的，2.5%,是大型。96例(29.2%)VSD患儿在6个月时出现自发闭合，1年时198例(60.2%)出现自发闭合，2年261例(79.3%)自发闭合，6年随访302例(91.8%)自发闭合。VSD不自发闭合的危险因素分别是膜周部VSD，多发性VSD，以及男孩子。

结论:在此提供了白种人群中新生儿期单纯VSDs的发生率和自然史的情况。研究证实VSDs是新生儿最常见的先天性心脏病。其中肌部VSD是最常见的，且大多数缺损较小。在第一年内肌部VSD自发性闭合的概率是高的，肌部VSD自发性闭合的时间较膜部VSD更加早。这些数据可能对VSD随访和临床管理和治疗的专家共识和临床推荐指南的形成有帮助，目前是缺乏这样的数据。