脑梗死的治疗，转自邬正贵副主任

脑梗死的治疗

脑梗死又称为缺血性脑卒中，是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中最常见的是脑血栓形成，通常指脑动脉的主干或皮质动脉硬化及各内动脉炎症等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征，发病持续时间超过24小时。

发病机制 动脉管腔狭窄和血栓形成，最常见的是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，可见颈内动脉和椎-基底动脉系统的任何部位，但以颈内动脉起始部、大脑中动脉起始部、椎动脉起始部或基底动脉中部较为常见。其他的病因如风心病栓子脱落，血液病如红细胞增多症、血小板增多症，蛛网膜下腔出血所致血管痉挛等。

临床表现 典型大脑中动脉主干闭塞的临床表现有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，口角歪向一侧，可有昏迷，失语，精神异样等。其他动脉闭塞临床表现可有肢体无力，头晕、眼花，人事不省，走路不稳等。

治疗 1 超早期溶栓治疗，一般选用尿激酶、重组的组织型纤溶酶原激活剂（rT-PA）静脉或动脉内给药，其风险在于致命的脑出血。

3 对于有颅内压增高患者，应行开颅去骨瓣减压术。

4 对于有动脉管腔狭窄的患者，如狭窄超过70%，应行支架置入扩张狭窄血管。

5 对于动脉管腔闭塞的患者，可行颅内外搭桥手术。

6 一般性治疗，如心电监护、维持呼吸道畅通、预防感染、神经营养、康复治疗等。

（（附：脑梗死治疗的病例介绍）

病例一 溶栓病例 患者*** 女 52岁，主因“突发左侧肢体无力3小时”入院。CT检查未见异样。脑血管造影示右侧大脑中动脉消失（图1）。急诊行（重组的组织型纤溶酶原激活剂）溶栓治疗，术后复查示右侧大脑中动脉出现（图2）。治愈出院。

（图1）

（图2）

病例二去骨瓣减压病例 患者*** 男70岁。主因“突发左侧肢体无力9小时”入院。CT示右大脑半球梗塞，中线明显左移，右侧侧脑室压闭（图3），行去骨瓣减压手术，术后中线居中，右侧侧脑室恢复（图4）。治愈出院。

（图3）

（图4）

病例三 支架病例 患者***，男，57岁。主因“双眼视力障碍1月”入院。磁共振检查示双侧枕叶梗死（图5，图6），脑血管造影示基底动脉狭窄（图7），置入支架扩张血管后造影示狭窄明显好转（图8）。

（图5）

（图6）

（图7）

（图8）

病例四 搭桥病例 患者***男 51岁。主因语词不清伴左侧肢体无力6月入院。脑血管造影示双侧中动脉上下肢干消失（图9，图10）。行右侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥（STA-MCA） 手术，术后搭桥血管畅通（图11），患者症状明显好转出院。

（图9）

（图10）