艾滋病是性传播疾病，按照乙类传染病管理，HIV病毒感染引起，攻击人体免疫系统，大量破坏CD4 T淋巴细胞，丧失免疫功能，继发感染性疾病，并发恶性肿瘤，病死率高。 一、流行病学 全球现存活HIV患者四千万例，有2/3正在接受高效联合抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART，俗称'鸡尾酒疗法'，现在又称抗反转录病毒治疗）。存活的HIV患者90%被检测出，诊断的HIV患者90%接受规范的HAART，治疗的HIV/AIDS患者90%达到病毒被抑制。 1.传染源：HIV感染者，主要存在传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水或乳汁等体液中。 2.感染途径：性传播、血液传播、母婴垂体传播。 3.高危人群：男男同性恋者、静脉吸毒者、多个性伴侣、与HIV感染者密切接触者是高危险人群。 二、临床表现 艾滋病发病以青壮年较多，性生活活跃人群为主，HIV感染后经过漫长的潜伏期（2周或更长）。初期的症状如普通感冒、流感样症状，疲劳无力、食欲减退、鼻塞流涕或发热等，随着病程延长，病情加重，周身出现各种皮疹、瘀斑、出血点等，肝脾淋巴结肿大，或不明原因发热，伴或不伴有咳嗽、呼吸困难等。 1.一般症状 持续发热、虚弱、盗汗，多发全身淋巴结肿大，质地坚韧，无痛，活动度好。体重不明原因下降。 2.呼吸道症状 长期慢性咳嗽、气促、胸痛、呼吸困难、痰中带血等。 3.消化道症状 食欲不振、厌食、恶心、呕吐、腹泻、消化不良。 4.神经系统症状 头晕、头痛、记忆力下降、智力减退、精神异常等。 5.皮肤和黏膜损害 皮疹、出血点、瘀斑、溃疡等。 6.肿瘤 卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。 三、实验室检查 HIV属人类慢病毒组，直径100~120 nm的球形颗粒，由核心和包膜两部分组成；核心由衣壳蛋白组成，衣壳内包括两条完全一样的病毒单股正链RNA、核壳蛋白和病毒复制所必需的酶类，含有反转录酶、整合酶和蛋白酶；HIV最外层为包膜，来源于宿主细胞膜的膜质结构，其中嵌有外膜糖蛋白和跨膜糖蛋白；包膜结构之下的是基质蛋白，形成一个病毒内壳。HIV是一种变异性很强的病毒，各基因的变异程度不同。HIV发生变异的主要原因包括反转录酶无校正功能导致的随机变异；病毒在体内高频率复制；宿主的免疫选择压力；病毒DNA与宿主DNA之间的基因重组；以及药物选择压力，其中不规范的HAART以及患者依从性差是导致耐药性的重要原因。 1.免疫学检查：CD4+T淋巴细胞是HIV感染最主要的靶细胞，HIV患者细胞免疫缺陷，CD4+T淋巴细胞耗竭，外周血淋巴细胞显著减少，CD4<200/μl，CD4/CD8350个/μl的（无症状）HIV感染者，每6个月应检测1次；接受HAART的患者在治疗3个月检测1次，治疗1年以上且病情稳定的患者每6个月检测1次，长期稳定的HIV携带者CD4+T淋巴细胞计数在300~500个/μl的患者，建议每12个月检测1次；>500个/μl的患者可选择性进行CD4+T淋巴细胞检测。 2.HIV核算检测 感染HIV以后，病毒在体内快速复制，血浆中可检测出病毒RNA（病毒载量），一般用血浆中每毫升HIV RNA的拷贝数或每毫升国际单位（IU/ml）来表示。病毒载量检测结果低于检测下限，表示本次试验没有检测出病毒载量，见于未感染HIV的个体或HAART成功的患者。 3.HIV抗体检测 HIV感染后抗体终生阳性，一般作为临床初筛检查，HIV窗口期可能无法检测，需要2-4周后再复查。 四、临床诊断 1.急性期 诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。 2.无症状期 诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。 3.艾滋病期 （1）原因不明的持续不规则发热38℃以上>1个月； （2）慢性腹泻次数多于3次/日>1个月； （3）不明原因体重下降； （4）反复发作的口腔白念珠菌感染； （5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染； （6）肺孢子虫肺炎； （7）反复发生的细菌性肺炎； （8）活动性结核或非结核分枝杆菌病； （9）深部真菌感染； （10）中枢神经系统占位性病变； （11）中青年人出现痴呆； （12）活动性巨细胞病毒感染； （13）弓形虫脑病； （14）青霉菌感染； （15）反复发生的败血症； （16）皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤、淋巴瘤。 五、治疗 目前尚无根治HIV感染的有效药物。最大限度和持久的降低病毒载量；获得免疫功能重建和维持免疫功能；提高生活质量；降低HIV相关的发病率和死亡率。 本病的治疗强调综合治疗，一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。 1.一般治疗 对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合不必隔离治疗。对无症状HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。应根据具体病情进行抗病毒治疗。注意休息，给予高热量、多维生素饮食、加强支持疗法，包括输血及营养支持疗法，维持水及电解质平衡。 2.抗病毒治疗 鸡尾酒疗法：三种或三种以上抗逆转录病毒疗法抑制HIV复制过程，减少病毒载体数目，延缓AIDS发病，避免病毒变异，不仅控制HIV，而且阻断HIV传播。抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键。 1.齐多夫定：一种核苷逆转录酶抑制剂，早期应用有恶心、呕吐、以及头痛等副作用。 2.Atripla，成分包含两种不同类型、三种广泛使用的抗逆转录病毒药物。 3.整合酶抑制剂Isentress，能抑制HIV将自身的遗传信息插入人类的基因组。 4.CCR5受体拮抗剂Selzentry，当时很长一段时间内都被视为是最安全的艾滋病药物之一。 5.Trogarzo（ibalizumab-uiyk），用于治疗现有多种疗法均无法起效的成人艾滋病病毒（HIV）感染者，Trogarzo是首例在中国生产、经美国FDA批准进入美国市场的无菌生物制品。 6.艾可宁（注射用艾博韦泰），这是一款长效HIV-1融合抑制剂，与其他抗逆转录病毒药物联合使用，治疗经抗病毒药物治疗仍有病毒复制的HIV-1感染者。 六、预防 目前尚无艾滋病疫苗，因此最重要的是采取预防措施： 1.坚持洁身自爱，不卖淫、不嫖娼。 2.严禁吸毒，减少不必要的血液制品接触。 4.个人用品注意防护，避免接触艾滋病患者的血液、精液、或其他分泌物。 5.正确使用安全套。
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