颅咽管瘤术后常见问题及注意事项

颅咽管瘤手术的位置特殊，主要会影响视力，垂体分泌或储存的激素，出现激素功能低下，需要补充。主要为甲状腺激素（T3，T4）、皮质醇、抗利尿激素（缺乏导致多尿，多尿导致血电解质紊乱，出现高血钠、低血钾等，这表现为乏力，恶心呕吐，食欲差等症状）。

术后观察最关键指标;

视力：只要视力无明显下降，说明手术部位无明显出血并发症。

1.视力：大多数病人一般在术后视力会逐渐好转，因为压迫视神经的肿瘤被部分或完全切除后得以减压。视力恢复有个过程，一般在术后1-3个月内恢复到最佳状态。少数术前视力很差的患者可能会变差甚至失明，由于视神经长期受压或者压迫太明显，即使肿瘤切除，视神经减压后也不能恢复，无任何药物可以帮助恢复。

2.头痛：不严重的头痛，没有恶心呕吐，属于正常现象，必要时可以口服止痛药物缓解，如：布洛芬0.3每天2次。术后1-3月偶尔轻微头痛，无视力下降等其他特殊不舒服，也不必紧张，属于正常现象。

3.尿崩:即尿量在24小时大于2500ml。颅咽管术后出现尿量增多几乎为百分之百，手术前就有的一般不会好转，只会加重，是由于手术时不可避免的要损伤下丘脑，除非肿瘤残留。肿瘤切除越彻底越容易出现。多发生在术后3-6个月内。后期随着下丘脑功能恢复，逐渐好转，部分患者可以症状消失。有些人出现永久性尿崩。24小时大于2500ml，感觉口渴的应口服去氨加压素（弥凝）控制小便，去氨加压素服用剂量为每次0.5-3片，每天3-4次，根据尿量增减去氨加压素剂量，小便控制在24小时1500-3500ml内就可以了。后期仍然有轻微尿崩的可以白天停服，仅在睡前服用，减少夜尿次数，改善睡眠。

注意术后喝水多、尿量增多、口渴的根本原因是缺乏抗利尿激素，不是喝水多导致的尿量多。因此控制的关键是补充缺乏的抗利尿激素，即去氨加压素（弥凝），或者注射垂体后叶素，不是过度限制饮水。当然为了减少大量饮水引起的正常反应（多尿）的干扰，术后不建议一次大量饮水。口渴可以少量多次饮水。

小便量的控制非常重要，特别是术后早期，病人自身调节能力差。因为大量尿液排出会导致血液里电解质丢失，会出现高钠血症，低血钾等电解质紊乱，可以导致口干舌燥，大量饮水。可出现头痛，恶心，呕吐，食欲差，精神疲软，甚至昏迷，抽搐等。后期由于患者自身调节能力恢复，虽然尿量多，只要精神、食欲好，说明无明显电解质紊乱，关系不大。

4.嗅觉：开颅手术的颅咽管瘤，术后嗅觉减退属于正常现象，有时为了全切肿瘤，不得不牺牲肿瘤旁边的嗅神经，终生不能恢复。

5.药物：最关键的两个激素药物：泼尼松（或醋酸氢化可的松）左旋甲状腺素钠片不要自行随便停用或增减！！！还有控制尿量的药物：去氨加压素（弥凝），切勿随便停用！

去氨加压素（弥凝）有些县市购买不到，可以提前与医生联系，在好大夫网站上可以开处方网络购买邮寄到家。应急情况下可以肌肉注射垂体后叶素控制（几乎所有医院都有这个药物）。

泼尼松5mg每片，药店有售。是否需要服用取决于术后有无皮质醇降低。皮质醇为人体代谢必需的非常重要的激素，缺乏此激素，人会感到乏力疲软，食欲不振，抵抗力低下。因此术后患者如果有皮质醇降低，必须服用激素补充，否则，普通的感冒、腹泻都可能导致生命危险。切忌听信非专业人士讲激素的副作用而随意减量或盲目停用！一般术后服用量是早5mg，下午4点2.5mg（模拟人体皮质醇分泌）。术后皮质醇分泌功能如果能逐渐恢复，这个药物也可以逐渐停用，一定要在医生指导下减药或停药。术后皮质醇分泌功能如果不能逐渐恢复，必须终身服药补充治疗。术后皮质醇分泌功能一般在术后1-6个月内恢复。超过6个月不恢复，再恢复的几率很低。

术后皮质醇功能低下的患者，如果因其他手术等各种原因不能口服泼尼松等替代药物，一定要静脉使用激素临时替代，最常用的是琥珀酸氢化可的松（100-150mg每天2次静脉滴注）。

左旋甲状腺素钠片25ug或50ug每片（商品名：优甲乐），药店有售。是否需要服用取决于术后有无甲状腺功能激素降低（T3,T4）。甲状腺功能激素（T3,T4）为人体代谢必需的非常重要的激素，缺乏此激素，人会感到乏力疲软，怕冷，胡须及腋毛等体毛脱落。因此，垂体瘤术后患者如果有甲状腺功能激素降低（T3,T4），必须服用左旋甲状腺素钠片补充。切忌听信非专业人士讲激素的副作用而随意减量或盲目停用！

6.肥胖：由于术后必须服用泼尼松激素，胃口会较好，再加上手术后很少从事体力劳动，容易发生肥胖，因此术后特别注意控制饮食量，如果感觉饥饿，可以增加不含热量的食物，如黄瓜，蔬菜等。（注意吃蔬菜同时，不能进食大量炒菜的油，否则也会发胖）

7.复查：所有颅咽管瘤患者，都应该终身随访。

术后前3个月，每月复查皮质醇、甲状腺功能激素（T3,T4,TSH）。术后一月不服用任何激素的情况下，如复查皮质醇，甲状腺功能激素（T3,T4,TSH）正常者，不再每月复查皮质醇、甲状腺功能激素（T3,T4,TSH）；3月以后定期检查（每3-6个月，可根据病情酌情延长，由手术医师根据病情决定)。

C.磁共振复查（鞍区磁共振平扫+增强）：为了解术后肿瘤残余情况，术后72小时内或者在术后3月做鞍区磁共振平扫和脂肪抑制像增强。以后3-6个月复查，或者每年复查，根据医生指导决定。垂体瘤手术时医生尽可能切除垂体瘤，保留正常垂体组织，术后复查的影像显示无明显肿瘤残留，不能保证没有实际的肿瘤细胞残留，并且残存的垂体仍有发生肿瘤的可能，因此必须定期复查磁共振，以便及时发现可能复发的肿瘤。

D.内分泌激素化验：所有患者必查皮质醇，甲状腺功能激素（T3,T4,TSH）。根据病情加查泌乳素（PRL），生长激素（GH，IGF-1）,促肾上腺皮质激素型(ACTH)等.

注意皮质醇和ACTH检查应在早晨8点准时抽血，其他激素关系不大。

注意：在服用泼尼松替代治疗的患者，化验的皮质醇具体数值仅作为术后能否减撤泼尼松的参考，不是增减泼尼松的标准。因为在术后皮质醇功能未恢复的患者，无论口服多少泼尼松，检查的皮质醇具体数值始终是低于正常值的，正常替代的剂量就是泼尼松早8点5mg，下午4点2.5mg就可以了。垂体瘤术后化验T3,T4，TSH,，可能出现TSH永远低于参考值属于正常现象。

8.特别注意！

术后3月尤其第一个1月内非常容易出现低血钠或者高血钠，表现为乏力，精神变差，食欲下降，严重者出现恶心呕吐，进一步可昏迷，甚至心跳骤停。因此患者及家属要特别注意！

1）泼尼松，去氨加压素、优甲乐（左旋甲状腺素钠片） 按医嘱服用，不要随便停用或断药，一定要医生指导下减撤药，泼尼松，去氨加压素切勿随便停用！

去氨加压素不要等药物没有了再联系购买，一定要提前购买，因为一般药店没有。应急情况下可以肌肉注射垂体后叶素控制6u（每天3次，每次一支就够了）（几乎所有医院都有这个药物）。

2）发现患者较出院时饮食和精神变差，要及时去医院检查血电解质和血常规，切忌拖延！！！（拖延会致昏迷或死亡）如果低钠，静脉输液补钠，再加上静脉补充激素，一般7-10天即可纠正。如果高钠，肌肉注射垂体后叶素控制6u q8h，或者去氨加压素控制尿量，酌情补液后会纠正！