血液透析患者指南

l 为什么要建立动静脉内瘘？

血液透析时，人体的血液需迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内。浅部静脉容易穿刺，但由于静脉血流速度太慢，血流量难以达到透析的要求；动脉血流量大，可满足血透要求，但部位较深，穿刺难度大且不易反复使用。因此需要进行手术将动脉与浅部静脉连接起来，称之为动静脉内瘘手术，这样浅部静脉里流的是动脉血，使血流量达到透析的要求。它是尿毒症病人的“生命线”，需要好好加以保护。

l 常用的动静脉内瘘手术有几种？

一般分为自体动静脉内瘘和移植血管动静脉内瘘。自体动静脉内瘘即直接将自体浅部静脉和动脉吻合，血透时，穿刺于浅静脉，临床上首选将前臂桡动脉和头静脉吻合。而当患者自身没有合适的浅部静脉可供穿刺或者患者过于肥胖，浅静脉位置较深无法穿刺则可行移植血管动静脉内瘘手术。即将一段移植血管埋于皮下，两端分别连接于自体动、静脉，血透时，穿刺于移植血管即可。最常见的材料是PTFE人造血管。

l 手术后如何护理？

² 每天用肥皂清洗以预防感染；

² 抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度；

² 每次血透时更换穿刺点；

² 手术侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；

² 睡觉时不要压迫手术侧肢体；

² 避免低血压；

² 手术侧肢体避免量血压，抽血；

² 不要举过重物体；

² 做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；

² 学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅。每天检查瘘管是否通畅。

l 怎么做健瘘操？

如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。

l 血压保持在多少为宜？

一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。

l 手术后多长时间可使用瘘管？

自体动静脉内瘘需等内瘘“成熟”，即静脉扩张、静脉壁肥厚，才能穿刺血透，一般需术后4-8周。人造血管动静脉内瘘理论上术后无须等待血管“成熟”，立即可以穿刺，但往往手术后局部肿胀，无法摸清人造血管走行，并且人造血管与周围组织尚未愈合，穿刺后容易发生血肿并继发感染，影响内瘘的使用，因此，一般术后一月使用。

l 血透中注意哪些问题？

选择正确的穿刺点，避开吻合口穿刺，静脉穿刺点应尽量离开动脉穿刺点以减少血液再循环。切忌定点穿刺，使整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围穿刺而造成使用多的血管腔受损。采用正确的止血方法，主要采用压迫止血法，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压止血力度适宜，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。做好个人卫生。

l 术后可能出现哪些并发症？

术后常见并发症包括感染、血栓、内膜增殖、假性动脉瘤、肢体远端缺血、心衰等。一般移植血管动静脉内瘘的并发症发生率高于自体动静脉内瘘。

l 遇到哪些情况需要立即诊治？

² 震颤或杂音消失提示瘘管堵塞；

² 局部红肿，或寒战、高热，伤口有液体渗出提示感染。

l 血管超声检查的意义。

术前使用可帮助选择合适的动脉、静脉，探察血管有无狭窄、闭塞等病变，提高手术成功率。术后使用可监测瘘管的狭窄情况，如狭窄>50%，可及早采用球囊扩张或置放血管内支架的方法早期干预，降低血栓的发生，提高瘘管的使用寿命。