医生，听说萎缩性胃炎会癌变，我该怎么办？

萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，其诊断主要依据胃镜检查和活检病理诊断。慢性萎缩性胃炎在胃镜下表现为胃黏膜红白相间、以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现；活检病理显示固有腺体萎缩，即诊断为萎缩性胃炎。

1、幽门螺杆菌（简称Hp）感染：是萎缩性胃炎最主要的病因，据文献报道，70％～90％的慢性胃炎患者有Hp感染，慢性胃炎活动性的存在高度提示Hp感染。

2、胆汁反流、长期服用NSAID(包括阿司匹林)等药物和饮酒是相对常见病因。

3、年龄和胃粘膜营养因子缺乏：随着年龄的增大,萎缩性胃炎的比例逐渐增高，70-80岁人群可高达60-70%，可以说是一种生理性自然的老化过程。另外，长期消化吸收不良、食物单一、营养缺乏也可引起胃腺萎缩。

胃癌的癌前变化可分为癌前疾病（即癌前状态）和癌前病变。前者是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，主要包括：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎；后者是指较易转变为癌组织的病理学变化，主要包括：肠上皮化生（简称肠化）、上皮内瘤变（旧称异型增生）。

不过，看到这里也不要太过恐慌。癌前变化比较常见，其与胃癌并不是绝对的转化关系，也就是说，只有极少部分癌前变化会转变为胃癌。下图是关于荷兰的一项2.2万例萎缩性胃炎的研究结果示意图。该研究结果显示：初诊后5年复查单纯萎缩性胃炎、伴有肠化、轻中度异型增生和重度异型增生病员，胃癌发病率分别为0.1%、0.25%、0.6%和6%。由此可见，对于大部分患者所担忧的萎缩性胃炎的癌变率还是相对较低的；换言之，单纯的萎缩性胃炎，尤其是对于中老年人群而言是一种自然的生理老化过程，好比如人老了会长皱纹一样的道理，因此不必过分的紧张和害怕；当萎缩性胃炎合并肠化和/或上皮内瘤变则需重视及定期内镜随访（见下述）。

1、抗Hp治疗：对于胃镜及病理发现萎缩、肠化、上皮内瘤变者，若合并Hp感染，需要进行Hp根除药物治疗，治疗后1个月复查碳呼气检查，明确是否根除成功。

2、随访：根据《中国慢性胃炎共识意见》，单纯慢性萎缩性胃炎患者建议酌情1-2年复查一次胃镜，慢性萎缩性胃炎合并肠化者1年左右复查一次胃镜，当伴有低级别上皮内瘤变（即轻-中度异型增生）需半年左右复查胃镜；如果确诊胃高级别上皮内瘤变（即重度异型增生）需进行内镜下切除，部分需外科手术治疗。

3、日常保养：少食辛辣、刺激性食物；避免过多饮用咖啡、大量饮酒和吸烟；饮食品种宜丰富多样，不要挑食，多食用新鲜蔬菜；尽量避免长期大量服用引起胃黏膜损伤的药物(如阿司匹林等)；作息规律、按时吃饭、保持良好心态。