颅底凹陷症手术是选择前方手术还是后方手术好？

在准备对颅底凹陷症病人进行手术前，常交流的一个问题是到底选择前方手术还是后方手术好，在与脊柱骨科同行交流时也存在同样的一个问题。那到底是选择经口前路还是后路手术合适呢？

目前无标准化定论。主要的手术目的是解除颈脊髓的压迫，避免脊髓神经功能的进一步损害，重建脊柱稳定性。具体病人具体病情落到具体的医院具体医生治疗各有不同，当然效果也不尽相同。有些效果好，有些效果不理想甚至加重。

一般对于颅颈交界区畸形较轻、颈椎过伸过屈位X线片上寰枢间有松动或可复位的病人，是有可能通过后路手术达到复位、减压，从而获得满意的治疗效果。但对于畸形较重、齿状突向后向上移位明显，颈脊髓腹侧压迫严重，在颈椎过伸过屈位X线片寰枢椎复位不理想的病人，单纯的后路通过钉棒系统的复位可能不理想，既使进行后颅窝间接减压可能治疗效果也不太满意，这时可能需经口前路松解复位，根据不同医院医生的技术特点进行前路固定或后路的固定。

一般经口前路松解复位，将齿状突拉向前下方进行直接复位减压适用于各类型的颅底凹陷症，可一期达到松解、复位、直接减压，一般复位及减压的效果较好，是颅底凹陷理想的手术方式，但由于经口手术操作较为困难，口腔属有菌环境，且术后气道的管理较为复杂，目前大部分医院有所顾虑而较少开展。

对于我个人而言，术前一般会根据病人病情、过伸过屈位X线片上寰枢椎位移的情况、CT分析局部解剖畸形情况、是否有骨痂、预计钉道的情况、磁共振上颈脊髓压迫情况等综合分析病人寰枢椎复位及在复位后颈脊髓压迫是否能解除的可能性来选择手术方式。如可能后路能达到复位减压则选择后路，如单纯后路复位减压可能不理想就选择经口前路手术。