关于测量血压的问题……

血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。可提供医 疗环境外大量血压数据，其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显著，预测心血管风险能力优于诊室血压

诊室血压：

由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

使用通过国际标准方案认证（ESH、BHS和AAMI）的上臂式医用电子血压计

诊室自助血压测量（automatedofficebloodpressure，AOBP）可以减少白大衣效应，值得 进一步研究推广。

具体测量方法见要点 3A。

如使用水银柱血压计测压，需快速充气，使气囊内压力在桡动脉搏动消失后再升高30mmHg，然后以恒定速率（2mmHg/s）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得DBP读数后，快速放气至零；

在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第Ⅴ时相（消失音） 水银柱凸面的垂直高度。SBP读数取柯氏音第Ⅰ时相，DBP读数取柯氏音第Ⅴ时相。

12岁以下儿童、妊娠妇女、 严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，取柯氏音第Ⅳ时相（变音）为DBP读数。读 取血压数值时，末位数值只能是0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并注意避免末位数偏好。

心房颤动患 者测量血压时，往往有较长时间的柯氏音听诊间隙，需要多次测量取均值。

5.2.ABPM

使用自动血压测量仪器，测量次数多，无测量者误差，避免白大衣效应，可以测量夜间睡眠期间血压，鉴别白大衣高血压和检测隐蔽性高血压，诊断单纯性夜间高血压（isolatednocturnalhypertension）。

目前临床上动态血 压监测主要用于：

诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压和单纯夜间高血压；

观察异常的血压节律与变异；评估降压 疗效、全时间段（包括清晨、睡眠期间）的血压控制。

①使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，并定期校准。

②通常白天每15~20分钟测量1次，晚上睡眠期间每30分钟测量1次。

应确保整个24小时期间血压有效 监测，每个小时至少有1个血压读数；

有效血压读数应达到总监测次数的70%以上，计算白天血压的读数≥20个， 计算夜间血压的读数≥7个。③动态血压监测指标：24小时、白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP和DBP平均 值根据动态血压监测数值。

5.3.HBPM

由被测量者自我测量，也可由家庭成员协助完成，又称自测血压或家庭血压测量。HBPM可用于评估数日、 数周、数月，甚至数年的降压治疗效果和长时血压变异，有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。

随着血压遥测技术和设备的进展，基于互联网的家庭血压远程监测和管理可望成为未 来血压管理新模式，但还需要更多的研究提供有效性和费效比证据。

HBPM用于一般高血压患者的血压监测，以便鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压，评价血 压长时变异，辅助评价降压疗效，预测心血管风险及预后等。

家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并对患者进行血压自我测量知识、技能和方案的指导。

①使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。

②测量方案：对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2~3遍， 取平均值；建议连续测量家庭血压7天，取后6天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1~2天血压， 早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。

③详细记录每次测量血 压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。

④精神高度焦 虑患者，不建议家庭自测血压。

血压测量

要点3A 诊室血压测量步骤

要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。

推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。

使用标准规格的袖带（气囊长22~26cm、宽12cm），肥胖者或臂围大者（>32 cm）应使用大规格气囊袖带。

首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。

测量血压时，应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。

如果SBP或 DBP的2次读数相差5mm Hg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血 压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。

在测量血压的同时，应测定脉率。

要点3B各种血压测量方法评价

诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方 法。

有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降 压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。

动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。

家庭血压监测可辅助调整治疗方案。

基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的 新模式。精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。