应强调系统性红斑狼疮治疗中环磷酰胺剂量的个体化

近年来，系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)的治疗有了很大的发展，特别是环磷
酰胺(cyclophosphamide，CTX)治疗SLE经历了一个漫长的、逐渐认识及再认识的过程。从开始的标准大
剂量冲击治疗、近十年来的小剂量冲击治疗到目前积极的个体化治疗，对CTX剂量选择的不同可能导
致了SLE治疗效果不一。目前，对于CTX的临床应用，国内外已有了不少研究，但结果不尽一致。本文
主要对CTX治疗SLE的剂量个体化进行讨论。

1 CTX治疗SLE方案的变迁
自20世纪70年代Donadio等fl】尝试应用口服CTX联合糖皮质激素治疗增殖性狼疮肾炎(LN)取得了较好疗效以来，人们开始了在SLE治疗中CTX不同给药途径的探索，特别是证明了大剂量CTX静脉冲击联合糖皮质激素治疗SLE效果显著，优于口服CTX联合糖皮质激素及单独应用糖皮质激素，因此，美国国立卫生研究院(NIH)提出了标准化大剂量CTX静脉冲击治疗SLE的方案。随着此方案在SLE治疗中的应用，CTX导致的各种不良反应引起了关注，如感染、出血性膀胱炎、肿瘤、胃肠道反应、白细胞减少以及性腺抑制(特别是对卵巢功能的影响)等，使CTx的应用受到了限制。人们开始尝试研制或开发其他免疫抑制剂治疗SLE，但这些新型免疫抑制剂对SLE的治疗作用大多与CTX相当，很少明显优于CTX，且治疗价格相对较高，增加了患者的经济负担，很难完全替代CTX。20世纪末到21世纪初，有学者提出了小剂量CTX冲击治疗SLE的方案，其中Houssiau等报道的欧洲狼疮肾炎试验(ELNT)研究进行了为期10年的随访，证明了小剂量CTX冲击治疗SLE的效果与大剂量CTX冲击治疗相当，且不良反应相对较小，为SLE的治疗提供了新的选择。

(未完，待续)