活体肝移植系列（5）肝移植术后管理——ICU的那些事儿

肝移植的成功，各个环节都很重要，全面的术前评估、精湛的外科手术技术、术后早期的管理、远期随访等。手术完成后首先是进入ICU治疗(重症监护室，收治重症患者），稳定后再转入普通病房。

手术结束后外科医生和麻醉科医生会一起将患者送往ICU，并且与ICU医生、护士交接术前、术中的情况，治疗方案由移植医生和ICU医生共同商量制定。

转入ICU后，待患者充分苏醒后会拔掉呼吸机，如果合并严重的肺感染，或者外科情况不稳定可能会延迟拔管。

术后早期监测的指标有：

（1）、基本的生命体征，心率、血压、呼吸、循环等；

（2）、观察引流管的颜色、量，尿量等；

（3）、血液学的检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析等，每天会监测1-2次；

（4）、影像学检查：床旁超声检查每天1-2次，主要监测肝脏的血流，以及肝周、腹腔内积液情况，胸部X线检查了解肺的情况；如果有特殊情况会带患者出ICU检查，如CT、介入、造影等。

术后早期的治疗主要有：

（1）、生命支持治疗，刚回ICU的患者都需要呼吸机支持治疗，术中可能还有血管活性药物的使用（升压药）、回到ICU还会延续治疗；

（2）、患者早期肠道功能未恢复前，不能吃喝需要静脉营养的支持；

（3）、抗排异药物，成人一般为4种，儿童一般2-3种合用；

（4）、预防感染，术中和术后早期使用大量免疫抑制剂，免疫力都相对偏低，并且手术时间较长，部分患者术前合并感染，术后早期抗感染治疗也是主要治疗之一；

（5）、雾化、化痰；（6）、抑酸，预防应激性溃疡；

（6）、保肝药物。

在ICU的治疗期间家属不能陪护，每周会安排探视的时间，很多家属都会担心患者在ICU的治疗，一般来说保持电话畅通就可以，如果有出现特殊情况，医生护士会通知你，没有接到电话那就是还比较稳定。

术后早期治疗、检查、监测都会比较频繁，部分患者在ICU期间休息不好，加上约束（身上很多引流管，不配合的患者需要约束）、不能下床，不能见到家人，在一定程度上会波及情绪。

简单来说，这些都是患者必须的经历，旁人都是无法代替的，所以在探视期间家属更多的是鼓励患者为主。在病情各方面稳定后（一般术后2-5天），根据病情会转入普通病房。