读懂肺结节（一）：肺结节定义、分类、恶性比例和风险因素5个

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前言

随着人口老龄化的加速、环境污染、生活方式的变化、CT分辨率的提高、低剂量CT筛查的普及和人们体检意识的增强，被检出的无症状肺内结节的数目越来越多、结节的体积越来越小、密度越来越淡。此类结节常缺乏特征性而难以确诊，但患者和家属常因对肺癌的恐惧而导致极大的焦虑和不安。一旦诊断出肺结节，患者心里堪称“心似双丝网，中有千千结”。而我国因医疗体制以及医患关系等多方面原因，肺结节在临床处理中存在着多样化、随机化和不规范化现象。本系列文将对肺结节的原因、分类、评估诊断、治疗等进行介绍，希望对减轻患者心理负担、协助患者和家属做出合理的医疗决策、改善患者预后有所帮助。

关键信息

肺结节是小于30毫米的肺部病灶，30毫米（3厘米）以上的被称为肺肿物，后者恶性概率更高。

接受胸片或胸部CT扫描的成年人，约一半的人可能都会诊断出肺结节；甚至有研究表明，接受低剂量CT肺癌筛查的50岁以上人群中，60%-70%的人都会诊断出肺结节。

多个研究显示，所有诊断出来的肺结节患者中，只有不到5%的患者最终证实是恶性（癌症）。因此诊断出肺结节不必过分惊慌焦虑，但也不能过分大意置之不理。

尽管影像医生、胸外科医生、放疗医生等医生持续在改进对肺癌的筛查、诊断和治疗，但戒烟始终是降低肺结节、肺癌发生率和死亡率的最佳方法。

什么是肺结节？

我们的肺组织类似于海绵，由微小的气囊和血管组成，这些血管起到向身体提供氧气的作用。肺结节就像是一个镶嵌在海绵中的大理石状的圆形或椭圆形异常组织，肺结节比正常肺组织更坚硬。

肺结节被定义为肺上一个小的（直径小于或等于30毫米）、明确界定的病灶，完全被肺实质包围。肺结节在CT扫描上显示为白色的斑点或白色阴影，在影像检查中被称为“硬币病变”。如下图红色标记所示。

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肺结节和肺部肿块的区别主要在于尺寸大小：

结节可能是癌性的最重要风险因素是它的大小，当然大小不是唯一的决定因素。一般来说，6毫米以下的结节可能是恶性的风险很低。如果胸片（胸部X光）或胸部CT扫描诊断出来的异常大于30毫米（3厘米），则被认为是“肺肿物”而不是肺结节。比起肺结节，3厘米或更大的肺肿块/肿物具有更高的恶性（癌症）可能性。虽然恶性概率更高，但肺肿块也不一定就100%是恶性的，也有可能是良性。肺肿块不在本文讨论内容之列。

肺结节有多常见？

肺结节是非常常见的，每年在胸部X光或CT扫描中发现无数的肺部结节。绝大多数结节是非癌性的(良性)。在研究中，多达一半的接受肺癌筛查的人在低剂量胸部CT（LDCT）上检测到一个或多个结节。有的研究发现接受胸部影像检查的人中（50岁以上），高达60%-70%的人都会诊断出肺结节。

肺结节是如何分类的？

肺结节有不同的分类方式。按照结节的性质和不同表现，如下的分类方式供大家参考：

良性结节（非癌性）vs.恶性（癌性）结节

实性结节vs.纯磨玻璃结节vs.部分实性结节（混合型结节）

多发性结节vs.单发性结节

良性结节（非癌性）vs.恶性（癌性）结节

这是患者在诊断出结节后最关注的问题：我的肺结节是不是癌症，或结节是癌症的概率有多高？多个研究结果表明，在所有诊断为肺结节的患者中，只有不到5%的患者最终证实为恶性（癌症），95%以上肺结节都是良性的。但这个数字可能并不能减轻肺结节患者的焦虑，因为大多数情况下，对良恶性这个问题的回答并不是那么直接和明确，很多情况下需要对结节进行长时间（可能长达2-5年）的影像随访观察，这期间会导致患者巨大的焦虑。

良性和恶性的区分最终需要通过病理证实，一般只建议高度疑似恶性的肺结节患者进行活检，包括气管镜活检、针吸活检或手术切除活检等。相关部分的内容将在后续文章发出。

导致肺结节的原因都有哪些？

良性疾病和恶性疾病都可能导致肺结节。或者也可以说，肺结节可能是良性（非癌性），也可能是恶性（癌症）。这个章节我们可能会多花点文字来讲述肺结节的成因，希望能促进大家进一步理解为什么“95%以上的肺结节都是良性疾病”，从而或多或少降低患者的焦虑。

咱们的肺承担的工作是向身体输送氧气，职责非常重大，但肺本身是蛮脆弱的，由微小的气囊和血管组成的海绵状组织能结实到哪里去呢。咱们的肺可不是蒸不烂、煮不熟、捶不扁、炒不爆、响当当的铜豌豆啊，各种刺激都可能导致肺结节。如果我们持续给肺多种刺激，那就不仅仅是肺出现结节的问题了。尤其是吸烟，烟雾中持续的致癌物刺激对肺的影响是很大的。总体而言，导致肺结节的主要原因如下：

吸烟、二手烟：香烟/雪茄中多种致癌物质长期刺激导致慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺等问题。这些最终会导致肺结节或肺癌。

各种工业化和汽车尾气等导致的空气污染刺激呼吸系统，导致肺结节或肺癌。

室内污染，例如装修涂料、厨房油烟、各种刺激性的厨卫清洁用品等，都会刺激气管和肺等器官。

炎性反应：纤维化、肉芽肿、钙化结节等炎症。

免疫力低下导致的肺部感染：例如结核、肺炎、霉菌感染等。

上述导致肺结节的原因也是导致肺癌的一部分原因，当然对整个人群而言肺癌最大的一个的影响因素是年龄。根据陈万青等人发布的癌症统计数据，我国2015年新发肺癌患者约73.33万，其中24%的肺癌患者年纪在45岁至59岁之间，72%的患者在60岁以上。当然近些年肺癌发病呈现两个趋势：发病患者年轻化、不吸烟的患者增多。

良性肺结节原因

良性肺结节可能有各种各样的致病原因，这本身就导致了诊断的困难。许多肺结节是肺部炎症的结果,由于体内感染或疾病产生炎症所致。结节可能代表一个活跃的过程,或者是和先前炎症相关的疤痕组织形成的结果。良性发育性病变也可能表现为结节。良性肺结节的常见原因包括感染性肉芽肿（炎症或炎症引起的炎症组织块）和良性肺肿瘤（例如肺错构瘤）。不常见的原因包括血管和炎性病变。

感染：约80%的良性结节是由感染性肉芽肿导致的。大多数表现为肺结节的感染是相对惰性的,通常不活跃。例如结核分枝杆菌、鸟型胞内分枝杆菌和真菌感染，例如曲霉病、组织胞浆菌病，球虫病和球菌。与感染有关的炎症通常会形成所谓的肉芽肿。肉芽肿是肺组织发炎时形成的一小块细胞，当免疫系统隔离出它认为是异物的物质时,肉芽肿就形成了。大多数时间肉芽肿发生在肺部,但它们也可能在身体的其他部位形成。随着时间的推移,它们会钙化,因为钙倾向于在愈合组织中聚积。

不常见的情况，如形成脓肿的细菌感染（如金黄色葡萄球菌）可表现为肺结节，可能有空洞。少数情况下，丝虫病（蚊子传播的疾病）在肺内的感染，也表现为出现肺结节。

有一部分普通细菌的感染也会以肺结节的形式表现出来，此时往往伴随有肺炎症状，比如发热，咳嗽，咳黄痰等，血常规检查会发现白细胞及中性粒细胞比例增高。无症状发现的肺结节可能是其他真菌的感染，尤其是多发性肺结节、磨玻璃肺结节，隐球菌感染比较常见。因此发现性质不确定，怀疑肺部感染的肺结节一般会先抗炎治疗二周，一个月后复查胸部CT，观察病灶变化情况。

还有一些慢性炎症（比如肺炎或肺结核等）愈合后形成的瘢痕，可能也会以肺结节出现，影像描述上可能会出现“有条索状、斑片状影”等词。

良性炎症性肺结节：非传染性疾病,如结节病,肉芽肿病伴多血管炎(GPA)和类风湿关节炎，淀粉样变性，以及矽肺等尘肺，也会导致肺部的肉芽肿。

良性肿瘤：肿瘤是不正常的增生,可能是良性的或恶性的。肺错构瘤（正常组织的异常分组）约占肺良性结节的10%，是最常见的良性肺肿瘤。它们通常存在于中年人群中，在多年内生长缓慢，并且在放射学和组织学上是异质的。不常见的良性肿瘤如纤维瘤（一大块纤维结缔组织）、平滑肌瘤、神经纤维瘤（由神经组织组成的肿块）、血管瘤、支气管腺瘤、母细胞瘤（由未成熟细胞组成的生长）、淀粉样瘤和肺泡细胞瘤（也称为肺硬化性血管瘤）等。

血管：本质上是血管性的偶发性肺结节的罕见原因包括肺梗死（肺组织失去血供的部位）、肺静脉曲张、肺挫伤或血肿。

其他原因：肺周旁淋巴结、肺不张（肺部分塌陷）及发育性病变（支气管囊肿）是良性结节的特殊原因。

我们一再强调绝大多数（95%以上）肺结节都是良性的，也讲了80%的良性结节都是感染性肉芽肿导致的。可能很多人会纳闷：我就没得过肺部感染啊？还有，肺结核之类的传染性疾病目前还存在吗？.......等等问题。

那就拿肺结核为例说明吧。很多人对肺结核这一最古老的传染病的发病率可能过于乐观了。根据2017年国家卫计委疾控局数据，中国处于全球30个结核病高负担国家行列。2011-2016年，中国年报告结核病患者数均在90万左右。只不过很多时候肺结核都是隐匿性感染，人体感染结核菌后不一定发病，只有当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病，偶尔出现了一些低热或者乏力等这些不特异的症状，愈合后形成了肺结节。

良性肺结节通常是由疤痕组织、一个已经愈合但可能永远都未曾使你生病（因此你不曾觉察到）的感染造成的。但这并不代表感染没有发生过，雁过留痕，肺结节就是这些感染造访后留下的痕迹—正所谓，感染挥了挥衣袖，在肺上/CT上留下了一片云彩/阴影/疤痕。

举一个大家都很容易理解的例子吧，我们皮肤表面的擦伤或割伤，如果伤口不深或面积不大，那么只需做好伤口的清洁和保护工作，使之不感染，一段时间后伤口即可自愈，无需治疗，但是皮肤表面会留下痕迹。如下图所示：两个伤口都没有任何药物干预自愈。下面的伤口较浅，未曾伤及真皮层，伤口愈合后只是颜色短期发生变化，过一段时间肤色就和周围皮肤一致了，连当事人都会忘了这里曾受伤的事情，但这并不代表受伤这件事情没有发生。而上面的伤口相对较深，伤及真皮层了，不仅颜色变深，还有较浅的疤痕组织出现，估计是很难回复如初了。

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至于发生在我们肺部的感染和炎症和体表伤口的不同之处，是我们是观察不到甚至觉察不到整个过程而已。很多肺部感染都是隐匿性的，我们并没有太大的不适，或者当时症状不明显我们当成了感冒咳嗽了。在人体免疫力较强的情况下，这些感染在没有接受任何治疗的情况下会自愈，但并不代表肺部感染这个过程没有发生或不会留下任何的印记。而这些肺部感染留下的印记也不像皮肤上的变化那样肉眼可以观察到，只有在胸部CT扫描时，这些印记才会以白色斑点或阴影的形式在CT上显现出来，并被医生诊断为肺结节。

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示例：左图边界欠清晰的局灶性磨玻璃影GGO，在2个月后的影像随访中，病灶吸收/消失。

恶性肺结节原因

恶性肺结节的常见原因包括原发性肺癌、或从身体其他部位扩散到肺部的癌症（转移性癌症）和类癌。

原发性肺癌：表现为肺结节的原发性肺癌中，腺癌是最常见的组织学亚型，其次是鳞状细胞癌和大细胞癌。腺癌和大细胞癌都有一种起源于外周病变的倾向，而鳞状细胞癌作为中央性病变比周围结节更常见。少数情况下，偶发的肺结节可能是原发性结外淋巴瘤（包含淋巴组织的生长）和原发性肺肉瘤（由结缔组织组成的肿瘤）。

其他癌症转移到肺：最常见的转移到肺的原发性癌症包括结肠癌，乳腺癌，膀胱癌和前列腺癌等。然而，大多数其他癌症的肺转移通常不会以偶发性肺结节出现，因为通常患者的原发性癌症已经得到了确诊。当结节是由于另一个癌症的转移时，常常会存在多个肺结节。

类癌：类癌是一种小的,生长缓慢的恶性肿瘤。虽然类癌通常是支气管内的，约20%作为外周、界限良好的肺结节出现。

所有肺结节中，恶性的比例真的不到5%吗？

恶性肺结节的比例真的不到5%吗？我们从两个角度简单说一下吧。首先看看美国胸外科协会的数据，文献报道的数据，然后我们看看医生都是在什么样的场景下谈论这些概率。

1、美国胸外科协会官方网站http://www.thoracic.org的患者宣教材料上，明确表示在所有肺结节中，恶性（早期肺癌）肺结节的比例不足5%。原文如下：

What is the chance that the nodule is an early lung cancer?

结节是早期肺癌的几率有多大？

Fewer than 5%of all nodules turn out to be cancer.

所有结节中只有不到5%被证实为癌症。

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这是美国胸外科协会对患者的官方宣教材料，绝不会毫无依据的提及不足5%这个比例。

2、文献发表的数据，也显示恶性肺结节的比例不足5%。

Rowena Yip等人2014年在放射学期刊Radiology上发表了文章《CT Screening for Lung Cancer:Alternative Definitions of Positive Test Result Based on the National Lung Screening Trial and International Early Lung Cancer Action Program Databases》，肺癌CT筛查：基于美国全国肺筛查试验（NLST）和国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）数据库的阳性试验结果的替代定义。

NLST和I-ELCAP这两个试验都是非常大规模的、经典的肺癌筛查试验,尤其是NLST试验，沿袭至今的低剂量CT筛查肺癌的结果（低剂量CT筛查降低了20%肺癌死亡率和6.9%的全因死亡率）和标准就是以此奠定的。

文章对NLST分析的结果表明：接受低剂量CT筛查诊断出肺结节的5848名患者（选取的是肺结节均大于2.5毫米的患者）中，总计诊断为肺癌的有234名患者，肺结节的恶性比例为4%。要知道参加NLST试验接受CT筛查的人群都是肺癌/肺结节的高危人群：具有年纪55岁以上，过往有30包年吸烟史等肺癌/肺结节的高危因素。如果放到整个人群或平均风险人群，肺结节的恶性比例可能更低。

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火眼金睛的读者可能会说：病理活检不是确诊是否癌症（恶性）的金标准吗？如果以这个标准来看呢？

Brady J.Mckee等人曾于2015年对2012年1月至2014年5月之间2180名接受低剂量CT筛查的（肺癌/肺结节）高危人群筛查结果进行了回顾性分析，分析LUNG-RADS分类系统（这部分内容下一篇文章会讲到）的准确性。结果发现经活检确认为癌症的患者为26名患者，恶性占比为1.6%。

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不同的文献报道的结果为肺癌的肺结节比例略有不同，但医学界或正规学术交流会议上，医生普遍接受这点—即所有肺结节患者中只有不到5%是恶性（癌症）。当然不同的肺结节患者风险不同，医生也有标准来评估不同的风险，并根据不同情况进行分类提供不同的处理原则，这部分内容将在后续文章中发出。

但是实际上医生会怎样和患者沟通整体情况呢？

在某专科肿瘤医院，医生告知肺结节患者：根据我们医院的经验和数据来看，恶性肺结节的比例至少在10%或更高啊。这个数据可能不是假的，但是也绝对不是真实的。为什么？因为这个专科肿瘤医院的肺结节患者情况不能代表真实世界的肺结节患者情况。作为国内最好的专科肿瘤医院之一，大部分到该肿瘤医院就诊的肺结节患者，都是在其他医院或体检中心被判定为肺结节高度疑似恶性的患者，判定为阴性或良性的肺结节患者较少到该医院就诊，但90%以上肺结节患者都是阴性结节/良性结节/良性可能性大的结节啊。

再次分析一下上图的数据，会发现2180名筛查患者中，高度疑似肺癌（LUNG-RADS 4）的肺结节患者为66名，最终经活检证实为肺癌的26名，占比为39%（26/66）。可这个数据能代表真实世界中所有肺结节患者的恶性可能性吗？

在一个装满鱼的桶里徒手抓鱼，抓到一条鱼的概率绝对远远大于在湖里徒手抓到鱼的概率。同样，在聚集了高度疑似恶性肺结节患者的专科肿瘤医院，其诊断出来的恶性肺结节比例高于5%非常正常，但这并不是所有肺结节患者的真实情况。虽然个体患者的情况千差万别，但在理解一些医生的话的时候，建议多琢磨清楚这些诊疗意见的前因后果和背景，否则可能听到的就是既不真又不假的话，很难做出理性的医疗决策。

肺结节是恶性的风险因素都有哪些？

所有结节中，小于5%的结节最终会发现是癌症，但是肺结节癌变的风险很大程度上取决于多个因素。和恶性肿瘤可能性增加相关的临床特征包括患者年龄较大和其他潜在的危险因素。然而，年龄较轻和缺乏风险因素并不能排除恶性肿瘤的诊断。

恶性的风险因素：一般性建议

1、患者年龄、性别、种族和家族史和既往病史：

年龄和肺癌风险之间的关系已经明确确立，随着年龄的增长，结节是恶性的可能性增加，肺癌风险也随着年龄增长而增加。肺癌在不足35岁年轻人罕见，而在不足40岁人群少见。年龄每增加十年，肺癌发病率都稳步上升。

性别对于肺癌风险的影响已经在最近的一系列研究中得到了研究，女性的风险可能更高。Chiles等学者发现，在美国全国肺筛查试验NLST研究中的女性患者的一些个人特点，例如较低的教育水平、较低的体重指数和增高的患癌风险相关；但是，这些因素在男性中并无突出表现。Boiselle等学者分析了那些伴有实性、非实性或亚实性结节的人群，发现女性磨玻璃结节（GGN）人群患癌风险最高。在PanCan研究中也发现女性肺结节患者患癌的风险是男性人群的1.8倍；但是其并未针对结节类型进行进一步的分析。

家族史的影响也是存在的，那些有结节和肺癌家族史的患者比没有家族史的患者更容易发生癌性结节。这对于吸烟或非吸烟人群都一样有效，一级亲属罹患肺癌时其本人患癌风险约升高至正常情况下的1.5-1.8倍。

种族也是一个重要因素，研究发现那些少吸烟的黑种人和夏威夷土著人患肺癌风险要显著高于同等情况下的白种人。

此外，曾有癌症病史会增加结节是恶性的可能性。

2、结节大小及形态表现：

大结节比小结节更容易是恶性的，也是决定处理方案的主要因素之一，但大小不是唯一的因素。肺部小结节根据其形态改变进一步分为实性、纯磨玻璃结节（GGN）及部分实性结节，不同类型的结节良恶性可能性也有差异。判读被描述为具有磨玻璃外观的结节通常是一种挑战，因为需要较长时间随访才能确定其性质，磨玻璃结节可能是良性的，也可能是恶性的。

光滑、圆形结节更可能是良性的，而“毛刺状”结节，或有不规则或小叶边缘的结节更可能是癌性的。毛刺征多年来作为恶性肿瘤的重要标志，最新的研究证据也进一步确定这个观点。来自筛查数据的分析显示，此类结节患癌风险增加了2.2-2.5倍。

3、吸烟/雪茄/电子烟

吸烟者和曾经的吸烟者比不吸烟者更容易患上癌性肺结节。吸烟自1960s开始就被证实作为肺癌的主要风险因素，相比非吸烟患者，主动吸烟人群患癌风险显著增高10到35倍，被动吸烟（二手烟暴露史）影响稍小，但依然是肺癌的危险因素。实际情况是，亚实性恶性肺部结节基本都是腺癌，其与吸烟的关联要弱于鳞癌或小细胞肺癌与吸烟的关联；非吸烟人群患腺癌风险增高，而且女性比男性更加多见。

4、职业暴露：

一些职业暴露会增加结节是癌症的可能性，这包括接触石棉、铀及镭等。

5、结节生长/倍增时间：

癌性肺结节生长较快，良性结节随时间推移大小不变。大部分实性结节的倍增时间（结节体积增长一倍时间）波动在100-400天之间。对于亚实性恶性结节（包括磨玻璃结节GGN），多为原发性肺腺癌，表现为惰性的生长方式，其平均倍增时间为3-5年。因此，对于相比实性结节而言，亚实性结节更需要长期随访。

医生需要看以前的胸部X光和CT扫描胶片才能判断肺结节是否随时间生长，因此保留每次胸部检查的报告和影像胶片，并在门诊时提供给医生是非常重要的。

6、肺气肿及肺纤维化

CT上的肺气肿表现是肺癌的独立风险因素。美国肺筛查试验NLST发现，接受低剂量CT筛查的人群，每1000名伴肺气肿的筛查患者中有25名肺癌患者，比例约为2.5%；而在那些没有肺气肿的人群中，这个比例则大幅下降到0.75%，7.5/1000。Chiles等人分析了NLST试验中慢阻肺与不确定肺结节恶性机率的关系，发现那些肺气肿为主要表现的慢阻肺是肺癌的几率明显增高。肺纤维化，尤其那些特发性肺纤维化，其与肺癌的关联则要更密切，研究指出其患癌风险大约是单纯肺气肿人群的4.2倍。

7、结节数目/多发性结节：

一项针对于NELSON临床试验中多发肺部结节的人群开展的研究发现，患癌风险随着结节数量从1枚增加到4枚而增加，但随着结节数目进一步增加则患癌风险反而降低，因为这部分人群多表现为既往的肉芽肿性感染。在PanCan临床研究中，多发结节总体人群中，其恶性率不如单发结节患者。

8、结节的位置：

肺癌在肺上叶更为常见，右肺更是如此。位于右下叶或左下叶或肺右中叶的结节，比位于肺左侧或右上肺叶更不易癌变。在PanCan临床试验中，上叶结节是恶性肿瘤的高危因素，其患癌风险为其他结节的2倍。腺癌及转移瘤则更倾向分布于外周，而鳞癌则更倾向分布于近肺门处。位于近侧或胸膜下的实性小结节多为肺内淋巴结。

肺结节可能是恶性的概率的增加或降低都是相对而言的，需要综合考虑多方面因素，并需要通过影像检查的结果对比肺结节在不同时间的生长和外观等变化。例如，对比在最近戒烟的老年人的更大的结节，一个从不吸烟的年轻人的小结节是癌症的可能性更低。然而，即使在肺癌高危人群中，大多数诊断出来的小结节也并不是肺癌。

非肺癌的危险因素：免疫力低下患者的结节更可能是感染，而不是恶性肿瘤。

实性结节vs.纯磨玻璃结节vs.部分实性结节（混合型结节）

评估肺结节最常用的指南是在Fleischner协会发布的指南，在其2017的指导方针中，结节进一步分为实性，磨玻璃，和部分实性类别。然而，制定这些区别的标准尚未完全达成共识，仍存在争议。Van Riel等人使用传统的主观标准检查了经验丰富的放射科医生之间的协议，将结节分类为实性、纯磨玻璃和部分实性类别。对这些结节，同一观察者和不同观察者之间的一致性都是差异很大的。在所有病例中，放射科/影像科的医生只对58%的病例进行了正确的分类（分类为实性结节和非实性结节）。因此建议诊断出肺结节后，如果比较焦虑或希望得到不同医生的意见，建议患者咨询不同医院影像科医生或胸外科医生的建议，让自己心里踏实一点。

从影像上体现出来的形态学上来讲，肺结节被分类为实性结节或亚实性（SSN）结节，亚实性结节（SSN）进一步细分为纯磨玻璃结节PGGN（即没有实性成分）和部分实性结节PSN（即同时有磨玻璃和实性成分）。

实性结节指的是结节内全部为实性成分，支气管及血管等完全被结节掩盖。磨玻璃结节GGN（GGO）指在CT影像上，和周围组织相比密度更高的云雾状淡薄影/圆形结节，看起来就像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃结节（Ground Glass Nodule）。此“磨”≠彼“魔”，大家无需因为这个发音近似而过分焦虑。

亚实性（SSN）结节指得是至少有部分磨玻璃外观的肺结节。

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磨玻璃影GGO vs.磨玻璃结节GGN

GGO是磨玻璃影（Ground-Glass Opacity），而GGN是磨玻璃结节（Ground-Glass Nodule）。二者有区别，准确的说，GGO是个更为宽泛的概念，GGO包含了GGN。

磨玻璃影GGO指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度又不足以掩盖其中行走的血管和气管影。

肺部GGO有两种，一种是弥漫性的，也就是双肺或者单侧肺大面积的出现磨玻璃影，类似我们日常生活中接触的那种不透明的磨砂玻璃那样的影像。如果病灶边界清楚，呈圆形或类圆形，是直径小于30毫米的局限性磨玻璃影，则称之为磨玻璃结节GGN。

弥漫性肺部GGO在临床上主要见于肺水肿，病毒性、过敏性或者放射性肺炎，肺出血，肺泡蛋白沉积症或者一些间质性肺病，绝大多数为良性疾病。而GGN病变种类比较多，良性恶性均有可能，需要更加细致的判别。当然很多情况下，医生也可能将GGO/GGN归于同一个问题。

那么不同类型肺结节良恶性的可能性如何呢？

对个体患者要综合多种情况以及不同时间的影像资料进行评估，总体而言大致如下：

实性结节的恶性程度相对高，容易转移。

纯磨玻璃结节GGN/GGO：这种结节的生长较为惰性，常常需要长达几年的随访来明确其性质。近些年来，GNN由于其发病率的上升、独特的自然病程以及与肺腺癌的关系而引起临床关注。GGN患者通常是女性，非吸烟者，亚裔，相对年轻。GGN的研究论文也大多来自亚洲国家，尤其是日本和韩国。GGN的漫长而惰性的过程使得管理和治疗变得困难，因为患者在长时间的随访需要接受频繁的CT筛查，需要长期面对良恶性不明带来的心理压力和焦虑，并需要承担多次就医带来的经济负担和时间成本。这也加剧了医生在临床诊断和治疗的不规范。

部分实性结节可以认为是实性结节和磨玻璃结节的混合型，也叫混合型结节，其恶性程度和结节中实性成分的多少成正比。

单发性结节vs.多发性结节

如果肺上只诊断出1个斑点，它被称为“单个”或“孤立性”肺结节。单个肺结节通常不会引起症状。人们通常因为其他原因接受胸部X光或CT扫描后发现单个肺结节。一些情况下当患者被诊断出2个或更多个斑点时，这被称为多发性肺结节。对于多发性肺结节，医生诊断评估参考的是多个结节中的主要类型或最可疑的结节，即有可能威胁最大的结节，例如，最大的结节，生长的结节等。

多发性肺结节是由以下原因引起的：

1、癌症：多发性肺结节可能是由身体内其他部位的癌症扩散到肺部。有时，多发性肺结节是由称为淋巴瘤或肉瘤的其他类型的癌症引起。

2、不属于癌症的情况，包括：

不同类型的感染

涉及到炎症的情况

被称为动静脉畸形的异常血管丛集

多年吸入有害物质引起的情况

使用海洛因等非法药物造成的情况

数年前发生的感染造成的疤痕，例如真菌、结核病或水痘

对于体检或癌症筛查诊断出来结节（请注意：这不适用已确诊为癌症或高度疑似癌症的患者），结节多不代表恶性程度就一定比单个要高。实际上，就整体而言，多发性结节是恶性的概率可能比孤立性结节的概率要低，多发性结节更易表现为感染性或炎症性的过程。

肺结节可以预防吗？

目前对于肺结节的发病原因并没有非常的明确，也没有确切的预防或药物治疗方法。因此规律的作息、锻炼、合理饮食可能对预防肺磨玻璃结节的发生和变化有一定作用，而戒烟或不抽烟可能是避免肺结节或降低肺结节以及肺癌发生率的最重要的影响因素了。

肺结节会引起什么症状吗？

一般来说，肺结节不会引起任何明显的问题或症状，通常是因其他原因接受胸片或胸部CT扫描时“偶然”发现的，或者体检或肺癌筛查时发现的。肺结节太小了，一般不会引起疼痛或呼吸问题。如果结节出现症状,症状将与导致结节发展的原因有关。如果出现症状，患者可能会咳嗽，咳血，喘息，呼吸急促（一开始通常是模糊的，只有活动是才感觉得到），或呼吸道感染。

大多数情况下,病人并不知道他或她有肺结节,直到接受胸部X光或胸部CT检测到肺结节。

诊断出肺结节后如何进行影像随访，以及医生如何评估、用什么样的系统来评估肺结节，哪些患者需要进一步诊断，如何治疗等也都至关重要。因篇幅所限，这些内容，我们将在后续文章中发出。敬请期待。

肺结节其他相关内容

视频【肺磨玻璃结节的处理】复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科王升平

Reference：

1、https://www.acr.org

2、https://www.thoracic.org

3、Rowena Yip et al，CT Screening for Lung Cancer:Alternative Definitions of Positive Test Result Based on the National Lung Screening Trial and International Early Lung Cancer Action Program Databases

4、Heber MacMahon et al，guidelines for Management of incidental Pulmonary nodules Detected on cT images:From the Fleischner Society 2017，https://doi.org/10.1148/radiol.2017161659

5、Brady J.Mckee et al，Performance of ACR Lung-RADS in a Clinical CT Lung Screening Program，http://dx.doi.org/10.1016/j.jacr.2014.08.004

发布于2018-08-28