转氨酶异常等于肝功能异常吗？

上一篇文章主要是想让大家记住一句话，转氨酶正常≠肝功能正常

那么这次问一句：转氨酶异常=肝功能异常吗？

这么唐突的问题，相信大家肯定会发现其中有诈

在之前的一篇文章里面我举过一个转氨酶异常，最终诊断是多发性肌炎的病例（简单聊聊思维定势）

这次再分享一个病例

当时我还在做“老总”

跟外面公司所称的老总不同，医院里的老总是指住院总医师，就是24小时总是要住在医院里面的苦逼医师

当时急诊让我去会诊一个病人，说是严重肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）以及谷草转氨酶（AST）都有好几千（正常人一般低于40）

看到病人的时候，感觉这位兄dei有点不一样啊

一问家属，原来有精神病史

当时想，患者AST明显高于ALT，是否抗精神病药物所致的药物性肝损伤

结果家属说病人自己停药一段时间了

我勒个去啊，兄dei，药不能停啊！

家属随后补刀，病人这两天病情发作，自己一路狂奔了几十公里路，好不容易把他找回来

mmp啊，几十公里路，一个全马了吧

感叹之余，立即检查了患者的肌酸激酶

结果超过一万多~（正常值一般不超过200）

这不就明摆着了么——肌肉损伤所导致的转氨酶升高，而并非肝功能异常

转氨酶是什么

平时说的转氨酶，主要为ALT与AST

很多人谈酶色变，觉得它们是坏东西

其实它们两个是人体正常的酶，对人体的生理功能有重要的作用

ALT主要分布在肝脏当中，亦分布在心肌、骨骼肌等组织

AST主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌以及肾脏等组织

在某些疾病情况下，这些酶就会升高

正如人体受伤后会流血一样，我们总不能认为血液是对人体有害的物质

转氨酶异常见于什么病

既然了解到转氨酶在人体组织中的分布，我们就可以大概知道哪些疾病情况下会出现转氨酶的升高

➀ 肝脏疾病 引起肝脏损伤的疾病有许多，包括病毒性肝炎（如甲肝、乙肝、丙肝等）、药物性肝损伤、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、遗传代谢性肝病（如肝豆状核变性）、肝脏肿瘤（包括原发或继发）、自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）、血管性病变（例如巴德-吉亚利综合征、肝小静脉闭塞症）

➁ 肌肉损伤 如剧烈运动、抽搐、多发性肌炎、碾压伤等

➂ 心脏病变 如心肌炎、心功能衰竭

➃ 肾脏病变 如肾功能衰竭

➄ 甲状腺疾病 甲亢

➅ 肾上腺皮质功能减退症

➆ 神经性厌食

➇ 乳糜泻

⑨严重的全身性感染

不同疾病的转氨酶升高模式不同

尽管有许许多多的疾病可以导致转氨酶升高，临床上根据患者的病史、体征以及结合其他相关检查，通过全面地分析，避免思维定势，大多数情况下能寻找出转氨酶升高的原因

由于ALT以及AST两个酶在不同组织的分布不同，在细胞内的分布亦有不同，因此根据AST/ALT的值，能在一定程度上大概区分出某些疾病

一般情况下，病毒性肝脏炎多引起ALT的升高为主，AST/ALT小于1，而其他组织损伤或者某些肝脏疾病损伤则导致AST/ALT大于1，甚至大于2，例如

❶ 骨骼肌、心肌损伤

❷ 酒精性肝损伤 往往AST/ALT大于2

❸ 药物性肝损伤

❹ 肝豆状核变性

❺ 各种病因发展至肝硬化

临床上的检查项目均需要结合病史、体征来分析、理解，不能一板一眼地去套。你妈依然是你妈，但是肝功能指标反映的不仅仅是肝脏问题、肾功能指标反映的也不一定是肾脏问题……

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