失眠的治疗

失眠中医称不寐，以经常不能获得正常睡眠为主要特征，是中医神志病中常见的一种病证。不寐病证出自《难经·第四十六难》，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不暝”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律如果被破坏，就可导致不寐证。其病因、病机主要有虚实两方面，实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰；虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。

临床对不寐证的辨证宜遵循三个要点：

一是辨轻重：不寐的病证轻重，与其病因、病程长短有关，要通过不同的临床表现加以辨别。轻证为少眠或不眠，重彻夜不眠；轻者数日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困难。

二是辨虚实：不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所养，表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。

三是辨受病脏腑：不寐的主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾气亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时，其它脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，也可扰动心脑之神而致不寐。如急躁易怒而不寐者，多为肝火内扰；入睡后易惊醒者，多为心胆虚怯；面色少华，肢倦神疲而不寐者，多为脾虚不运，心神失养。

治疗三要点：

一是注重调整脏腑阴阳气血。由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁而不寐。因而首先应从本而治，着重挑治所病脏腑及其气血阴阳，以“补其不足，泻其有余、调其虚实”为总则，应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法，由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。心神守舍，则不寐可愈。

二是安神定志为其基本治法。不寐的病机关键在于心神不安，因而安神定志为本病的基本治法，其中主要有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同治法。

三是加强精神疗法。情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素，因而消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，是治疗不寐的重要方法之一，每每可取得药物所难以达到的疗效。

中医在临诊实践中将不寐分为十个证型：（1）热扰神明证 表现为面红目赤，夜难入寐，心烦意乱，身热口渴，胸闷胀痛，头昏头痛，口燥唇焦，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌黄燥，脉沉数。治法为清热通腑，清脑安神（2）肝郁化火证 不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。治法为疏肝泄火，清脑安神。（3）痰热内扰证 不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。治法为化痰醒脑，清热安神。（4）胃气失和证 胸闷嗳气，脘腹不适而不寐，恶心呕吐，大便不爽，腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉弦滑或滑数。治法为和胃健脾，化滞安神。（5）瘀血内阻证 烦扰不安，头痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而梦，且易惊醒，甚则数日豪无睡意，神情紧张，痛苦不堪，舌多暗紫，脉多弦细而涩。治法为理气化瘀，通窍安神。（6）心脾两虚证 患者不易入睡，或睡中梦多，易醒再难入睡，兼见心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，舌苔白，脉细弱。治法为补益心脾，养血安神。（7）阴虚火旺证 心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸，手足心发热，盗汗，口渴，咽干，或口舌糜烂，舌质红，少苔，脉细数。治法为滋阴清心，养脑安神。（8）心胆气虚证 不寐多梦，易于惊醒，胆怯心惊，遇事易惊，期短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。治法为益气镇惊，安神定志。（9）心肾不交证 心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神萎靡，健忘，腰膝酸软；男子滑精阳痿，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法为交通心肾，补脑安神。（10）肝郁脾虚证 难以入睡，即使入睡，梦多易醒，或胸闷胁胀，善太息，易怒烦躁，舌红苔黄，脉弦数。治法为疏肝养心，安神镇惊。

不寐病证候很多，临证需要辨证施治。