子宫破裂——产科医生的噩梦

天空灰蒙蒙的。

早上七点半我来到科室，看到过道上塞满加床，再看看珂珂和巧云都是标准的夜班脸（双眼无神、脸色蜡黄），心里便知道：“哎，估计她们昨晚又是一夜没睡。”

“江哥，你都不知道，昨晚有多惨！我心脏病都快犯了!!”珂珂这个小喇叭一看到我立马投来哀怨的目光，想必是要吐槽一番。

“咋啦？昨晚又收了多少孕妇？”

“一夜总共收了12个孕妇，开了4台剖宫产”

“那是有点多，都快破了我的记录嘞。”

“江哥，你是不知道，这4个剖宫产里，居然有一个是子宫破裂的孕妇，我的天！当时我都快吓尿了。这不，周主任、莉姐还有崔哥现在都还在手术台上呢，估计一时半会结束不了。”

“子宫破裂？不会吧，这种情况半年都遇不到一个，竟让你们给碰到了？！我记得前几天，产一交班的时候也遇到一个子宫破裂，这段时间是怎么了？子宫破裂都扎堆儿来啊！”

“唉。我马上交班，先不说了，等崔哥下台后再跟你说说当时的情况吧，她比我知道得更详细。”

“崔哥”，没错，她是我们科的一名女医生，比我有劲儿，“女汉子”都不足以形容，故人送此绰号。现在崔哥已经是有五个月身孕的准妈妈，但还在产科一线坚持着，大家有时候会心疼她，喊她崔妈，让她多注意休息。

“老许，别提了，就这个子宫破裂的孕妇，真是快把我给整趴下了！”

看着崔妈这憔悴的模样，我也只能同情地点点头，听她继续说完。

“我一夜没合眼，就盼着太阳早点出来，刚准备眯一会呢，五点多来一个孕妇，说是疤痕子宫，肚子疼，一问病史已经孕36+5周了，第一胎因为胎位异常在外院剖的，已经搁家疼三天了，今天实在是疼得受不了了才来医院。我跟她沟通的时候，总感觉不对劲——怎么疼三天都不来医院，这么能忍吗？虽然听胎心是正常的，但我还是不放心，赶忙让她去做B超。不一会，B超室的值班医生给我打电话，说羊水几乎没有了，腹腔还有积液，子宫破裂不能排除。当时我就懵了，赶紧让珂珂给莉姐还有二线周主任打电话、呼救、开放绿色通道，我自己立马跑到一楼，直接把孕妇推到五楼的手术室。莉姐和周主任上台，我负责接生，新生儿因为是早产又转到新生儿科。这一连串的操作下来我是大气都不敢喘，这不都快把我的宫缩整出来了。”

“辛苦崔妈了。那术中情况如何？按理说，子宫不容易破的呀，怎么偏偏就她破了呢？”（自己在临床待久了，慢慢就有点淡定了，所谓有因必有果，由果推及因。）

崔妈喝了口水润润嗓子，继续诉说着这个噩梦般的经历：“一打开腹壁，就看到子宫体部有一个8cm的纵行破口，孩子的头都已经从破口跑到腹腔里了。唉，这个孩子还真是命大！”我听完轻舒了一口气。

后来，张主任在交班时分析道：“孕妇第一胎因为胎位异常，具体说应该是横位，在外院行剖宫产的，而从此次术中探查，子宫体部有一纵行破口，由此可以推断上一次剖宫产做的应该是古典式剖宫产，即倒T形的切口。这个孕妇错在两点：一是对于第一次手术的情况不够了解，或者没有重视，导致产检不严密。二是因为怕孩子早产（37周之前分娩的胎儿为早产儿），已经肚子疼了还在家硬扛三天，愣是扛成了一个子宫破裂，差点让自己和孩子小命不保。好在大家抢救及时，而前几天产一收的那个子宫破裂的孕妇，运气就没她这么好了。可以说这两个人犯的错误都是相似的。”

听张主任讲完，我心里有点好奇，便翻看电子病历，找到了产一收治的这个孕妇，看名字很熟悉，再翻看历史病历，原来她之前在产二住过院。产妇四天前因为孕35+3周，疤痕子宫，腹痛4小时来医院就诊，当时值班的医生第一时间安排其手术。因为大家都知道疤痕子宫宫缩发动并且超过34周时已经不需要保胎，对她来说第一时间手术是最关键的，也是避免子宫破裂最直接的方法。但是这个产妇也许怕孩子早产，不肯面对有宫缩的这个事实，坚决拒绝手术，要求继续观察。我们反复沟通无效后只能签字，拒绝手术。就这样，产妇住院观察了四天，认为自己虽然有点肚子疼，但感觉还好，于是又要求出院，我们再次反复劝说，无效，她执意签字出院。

就在出院后的当天晚上八点，产妇肚子又疼了，她还是没有太在意。凌晨零点，产妇疼醒并且疼痛持续不能缓解，实在是疼得受不了了，这才赶紧来医院。两点到医院，接诊的芳姐一查产妇，整个肚皮压痛明显，为典型的板状腹，一听胎心，只有90-105次（正常胎心范围110-160次/分），诊断胎儿宫内窘迫，子宫破裂！产妇直接被急诊推到手术室，全麻手术。

“腹壁一打开，腹腔里的血都一个劲儿往外涌，吸干血，快速娩出胎儿，交给接生医生和新生儿科的医生进行抢救。胎盘娩出后，一看，胎盘重度早剥！探查子宫底部可见一横行破口，长10cm，宽4cm。新生儿因为重度窒息，复苏后随即转到新生儿科继续治疗。孕妇目前生命体征已平稳。”芳姐现在说起，都是一身冷汗。

“宫底部的子宫破裂？看来又是一个有故事的子宫啊。”

“别提了，这个孕妇太气人了，居然跟医生隐瞒病史！她说这是第二胎，之前只生过一个，开过一次剖宫产。术后再一问，原来她是再婚，不想让别人知道，所以撒谎说只剖过一次。其实她这是第三胎，第一胎剖宫产，6年后第二胎也是剖宫产，同时还做了输卵管结扎。再婚后，又做了一次经腹子宫肌瘤剥除+输卵管复通术，这次是和现任丈夫的孩子。之所以第一次住院拒绝手术，就是怕宝宝早产，一直在逃避，不肯面对现实，最后变成现在这样。唉，跟医生撒谎，真是害人害己啊。”

原因终于找到，这次的子宫破裂口应该就是2016年剥子宫肌瘤的地方。

难怪张主任以前总是跟我们说，不要完全听信病人所说的，要学会从病人的眼神中读取隐藏的信息。

现在这两名孕妇都已经康复出院，我也询问过新生儿科的同事，她们的宝宝目前生命体征平稳，在新生儿科观察治疗一段时间后也可以出院。

当我们再回过头来看这两个相似的病例时会发现，她们在整个过程中都有很多次机会来避免出现子宫破裂：如果她们知道自己的病情，知道自己这次怀孕需要严密产检，有情况随时去医院就诊；如果她们把时间留给医生，就诊时直截了当地把自己的所有情况全都告知医生；如果她们再勇敢一些，敢于面对现实……我想，她们都可以挽回这个局面。

最后，我在这里还是科普一下，什么是子宫破裂？为什么子宫破裂是产科医生的噩梦？子宫破裂是妊娠晚期或者分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。一旦发生，病情发展特别快、特别重，根本不留给医生丝毫准备的时间。打个比方，装着胎儿的子宫就像一个气球，在频繁宫缩时，气球就像被不断地挤压，而正常的气球绝大多数是可以承受住挤压的，而有疤痕的子宫，就像某一处壁很薄的气球，在挤压的时候就破了。子宫破裂后，破口处的血管开放，血液直接流进腹腔，会引起产妇休克甚至死亡，引起胎儿出现胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内，这一系列后果无疑可以摧毁一个家庭。

随着二胎开放，我相信，你我身边疤痕子宫的准妈妈们一定不少，每一位母亲都是世界上最伟大最无私的人，她们可以为了宝宝牺牲许多，有的甚至因一时糊涂而掩盖病情，但是当你踏进医院大门的时候，你就该明白医生是无论发生什么始终为你好的人，你大可以全部托付，积极配合治疗，定期产检，绝不可再因私心隐瞒病史。有时候，意外源自长久的疏忽与逃避，人的生命脆弱又渺小，子宫破裂就像隐藏在某些准妈妈体内的隐形炸弹，只希望她们看到这篇文章，可以有所提醒与帮助，愿每一位准妈妈都能最终拥有稳稳的幸福。

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