如何看待肺部结节灶？

在门诊工作中经常遇到患者因查体发现肺部结节到医院门诊就诊，患者没有发热、咳嗽、咳痰、痰血及胸痛等任何不适。大部分的患者对发现肺部的结节灶都非常担心，担心日后肺内结节发生变异，那么，如何教给患者看待肺部结节灶？

1.什么是肺部结节？

肺部结节是指在肺部影像学上表现为直径小于3厘米的局灶性、类圆形、密度增高阴影。

2.肺部结节有哪几种？

肺部结节可以是单发，也可能是多发；可以为实性或亚实性肺部阴影两种，非实性结节又可分为部份实性和磨玻璃样结节。肺部结节若是直径小于5毫米就称为肺部微小结节，而结节直径在5-10毫米的则称为肺部小结节。

3.肺部结节灶都是恶性的吗？

一般来说肺部结节并非全是恶性的，一般而言，良性结节大约占了60%到70%，有可能是良性肿瘤包括：炎性假瘤、结核球、曲菌感染、血管性病变、机化性肺炎或寄生虫病等等，而恶性结节则包括原发性恶性肿瘤与转移性肿瘤两种情况。

孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3厘米，且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3 厘米者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。

一般认为，在检查时查出小于5毫米的微结节，基本上都是良性的，无需担心，但直径大于5毫米的结节，则要看它生长方式、边缘形态、生长速度、内部密度与周围血管结构等多方面来综合判断，如果直径小于8毫米，而边缘清楚光滑的结节，被视为良性的可能性较大，但仍需定期观察。

而如果结节在短期内快速增大，例如在300到400天之内增大1倍，就不能排除是恶性肿瘤。大多数结节如果在2年内未观察到生长，或是倍增时间超过600天，一般就可以视为良性，但仍需要定期复检。

因此发现肺内结节灶，不要恐慌，也不用担心，动态观察，及时复查胸部CT就好。在观察中，一旦发现肺部结节灶有异常变化如直径增大、边界模糊、出现分叶、毛刺等表现，要及时请专家会诊。

4.哪些人需要做胸部CT进行肺部恶性结节灶的筛查？

我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状，因此建议将年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者需要进行筛查：（1）吸烟≥20包/年(每月40余支)，或曾经吸烟≥20包/年（每月40余支），戒烟时间<15年；（2）有长期接触石棉、铍、铀、氡等工作人员（或者有在上述物质的环境中工作过）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。

5.检查出肺部结节该如何进行处理？

1）定期进行追踪观察：如果是小于5毫米的每年复检一次，持续3到5年；结节如果是直径5到10毫米的，3个月到半年复检一次，持续3到5年；如果结节大于1厘米的话就需要1个月复检一次，等4个月后改为3个月复检一次，等2次之后延长为6个月复检一次，持续追踪3到5年。

2）随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；（2）密度均匀或变淡；（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；（4）病灶迅速变大，倍增时间<15 天。

肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肺结节规律；（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。出现以上几种情况，需尽早明确诊断，早期手术治疗，预后好。

3）对于大于1厘米以上的肺部结节灶，可以做肿瘤标志物的检测，如胃泌素释放肽前体、神经特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（ CEA）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）等，如果在随访阶段发现上述肿瘤标志物有进行性增高，需要警惕早期肺癌。