丁医生和您聊膝关节疼痛系列5-膝关节的响声

常有患者来关节专科门诊问丁医生，我的关节老是咯滋咯滋有响声，问我要紧不要紧啊？

今天我就来回答一下这个问题。趁着寒假假期，丁医生也查了一下这方面的文章。我也总结一下。

如何检查膝关节的声响

膝关节的这种声响可以是来自整个关节的，也可以是髌股关节，内侧胫股或外侧胫股关节的。在检查时可以让患者主动或被动伸屈膝关节，也可以在被动活动时增加阻力。不过现在有研究表明，只要让患者被动检查就可以得到比较可靠的结果[1]。可以让患者仰卧，肌肉放松，然后检查者弯曲和膝盖至少伸展三次，范围大约为30-90°。评估整膝的咯滋声，检查者一只手放在膝盖表面，感受膝关节在伸屈时产生的咯滋声。而评估特定间室的咯滋声，检查者将触诊手的手指分别放在膝盖的髌股间室，内侧间室和外侧间室[2]。

检查出膝关节声响的意义

关节的这种咯滋咯滋声英文名字叫crepitation或crepitus，他的产生原因其实非常复杂，还存在一些未知因素。大致来讲可分为病理性和非病理性的。

病理性的包括关节炎，软骨损伤，骨质增生，髌股关节不稳定，滑膜炎等。

非病理性的也就是生理性的。很多的正常人平时偶尔也会有弹响声。只要不持续，或者不疼痛，也是不要紧的。下面主要讲一下病理性的一些情况。

膝关节咯滋声和膝关节炎相关

有一项研究[2]想确定膝关节的咯滋声是否与膝关节内结构病理学改变存在关联性。在一个基于膝关节疼痛人群中使用磁共振成像（MRI）做检查。结果表明，膝关节的咯滋声和关节炎的程度存在相关。膝关节炎越厉害，越是容易产生咯滋声。可能与骨质增生越厉害，在膝关节弯曲和伸展时容易发生摩擦有关，也有可能软骨磨损后导致关节面不光滑导致的摩擦有关。

膝关节咯滋声和半月板损伤相关

同时在他们的研究中[2]，半月板损伤明显也与关节咯滋声有关。内侧半月板损伤的患者会引起全关节的咯滋声，还有内侧的咯滋声。而外侧半月板损伤可导致外侧的咯滋声。

膝关节咯滋声和髌股关节炎（髌股关节疼痛综合征，髌股不稳定）相关

髌股疼痛综合征，主要是由于膝关节伸屈时髌骨运动轨迹不良造成劳损、创伤以及错位造成的。它的主要表现形式是疼痛，一般位于膝盖下部。在做类似于跑步、上下楼或下蹲的动作时，疼痛会加剧。有研究表明，髌骨研磨试验时产生增加的咯滋声会随着时间的推移而增加，从六个月时的58%，到7年后会增加到80%[3]。

膝关节咯滋声和内侧滑膜皱襞综合征相关

在大多数患者中，因为天然滑膜的高粘度液体，皱襞滑动时无任何症状。然而，在一些内侧滑膜皱襞综合征患者中，由于长期的摩擦或对于一些本已有滑膜炎积液的患者，由于摩擦或滑膜炎降低了滑液的粘度，病人屈伸膝盖时可能会出现声响[4]。

所以，当膝关节伸屈产生声响的时候，不要过于担心，如果经过专科医师仔细的检查，排除了以上的一些疾病后，那就是生理性的了。

1. Cibere, J., et al., Reliability of the knee examination in osteoarthritis: effect of standardization. Arthritis Rheum, 2004. 50(2): p. 458-68.

2. Crema, M.D., et al., The association of magnetic resonance imaging (MRI)-detected structural pathology of the knee with crepitus in a population-based cohort with knee pain: the MoDEKO study. Osteoarthritis Cartilage, 2011. 19(12): p. 1429-32.

3. Haim, A., et al., Patellofemoral pain syndrome: validity of clinical and radiological features. Clin Orthop Relat Res, 2006. 451: p. 223-8.

4. Griffith, C.J. and R.F. LaPrade, Medial plica irritation: diagnosis and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med, 2008. 1(1): p. 53-60.