准爸妈的纠结~侧脑室增宽该怎么办？

父母的爱是天地间最伟大的爱，自从我们呱呱坠地，甚至来到这个世界之前，父母就开始爱着我们，直到永远。

做为一名妇产科医生，经常有人问我，胎儿侧脑室增宽，孩子是去还是留？我的回答总是不那么完美。去，因为爱；留，更因为爱，生命的孕育让准父母有了更大的担当。

闲下来想想，我怎么才能让更多的准父母懂得珍惜自己爱的结晶？正好，今天读到同行写的有关侧脑室的一些文章，一起来了解一下。

很多父母经常会咨询，“我们的胎儿侧脑室0.8cm，是不是脑积水呀？”现在告诉你们：大脑不是完全实心的，就像门缝、窗户缝一样，大脑里也有些腔隙。这些腔隙被称为脑室。侧脑室就是其中之一，里面有脑脊液。平时我们说脑子里进水了，其实脑子里本来就有水，就是脑脊液。脑脊液有营养和保护脊髓、调节颅内压力等重要作用，里面的化学物质还能起缓冲作用。脑脊液在这些脑室里流动，形成循环。如果由于某种原因使脑脊液循环途径受阻，就会发生脑室扩张或脑积水。

目前，超声检查是评价胎儿侧脑室有无扩张的一种有效的检查手段。

什么是脑室增宽？在我们的大脑中，除了脑组织外，还有一条河。河水的学名叫脑脊液。河的源头是脑室内的脉络丛和大脑的毛细血管网。河水沿着特定的河道流淌并在特定的地方被人体吸收。如果河水产生过多或吸收过少，或河道中间的某个部分堵塞了，或者堤岸出现了异常（脑组织发育异常），都有可能出现河道的增宽，最常见的就是脑室增宽。胎儿脑室系统增宽中以侧脑室增宽（VM）最为常见。

脑室增宽的诊断标准是：分为轻度（侧脑室宽度10.0～12.0 mm）、中度（12.1～14.9 mm）和重度（≥15.0 mm）。侧脑室增宽与儿童的智力运动发育密切相关。

发现胎儿脑室增宽该怎么办？

首先，要明确诊断并查找病因。感染、畸形、染色体异常、脑脊液循环障碍、脑室周围损伤等都会导致VM。孕妇要到有产前超声诊断资质的医院，由有超声诊断资质的医生进行超声会诊检查，明确诊断并确定胎儿是否还合并有其他的结构异常。同时还可以做胎儿核磁检查协助诊断。其他病因的确定包括脐血穿刺除外胎儿染色体异常（常见9、13、18 号染色体异常及 21- 三体等非整倍体异常）、感染指标检查（TORCH检查）等。大部分的轻度 VM 胎儿的预后良好，而重度 VM 胎儿的预后良好率仅为10%。

其次，找有资质医生进行咨询，共同商讨孕期处理及分娩方式。为什么医生有时候不能单方面给与肯定的答案？因为研究的异质性，虽然超声诊断胎儿VM有相应的标准，但由于产前超声成像的不同精度及测量者的技术及经验的影响，且评估神经系统发育的标准不同，产后随访时间的长短，目前尚存在争议，某些神经系统发育异常的表现直至患儿学龄前、甚至学龄期才能发现。对于单纯脑室增宽的患儿，应每 2～4 周行超声检查一次，动态检测脑室扩张情况，是缩小、稳定无进展还是有进行性的脑室增宽。约 1/3 的患 儿在宫内会 恢复 至 正常，16%的患儿可能会成为严重的侧脑室增宽（≥15 毫米）。重度VM胎儿的预后差，且常伴有严重的发育异常和结构畸形，尤以中枢神经系统异常和心血管系统畸形最常见，由于胎儿预后不良，多终止妊娠。由于国际上曾经采用的宫内治疗（脑室引流），因不能改善胎儿预后，所以现在国际上已不推荐使用。

分娩时，若胎头过大则建议采用剖宫产娩出，否则可经阴道试产。单纯侧脑室增宽的胎儿出生后，应尽快再次检查明确诊断，并寻找病因。若仍存在明显脑室增宽，应及早在小儿外科做引流手术（脑室腹腔引流）。孤立性脑室增宽患儿中，90% 的胎 儿神 经发 育 是正 常的。其智力发育与引流手术的早晚有关。10%患儿可能存在癫痫、运动功能或智力的损害。非对称性脑室增宽、严重的侧脑室增宽以及进展性脑室增宽胎儿的远期神经发育较差。

参考文章：

[1]吕若琦.胎儿侧脑室增宽孕妈咪该怎么办[J].家庭医学（下）,2018,(12):28-29.

[2]黄琳,魏瑗.胎儿侧脑室增宽的产前诊断意义和妊娠结局[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(12):5-8. DOI:10.3969/j.issn.1674-4020.2018.12.02.

[3]孙燕,张为远.胎儿侧脑室增宽与预后的荟萃分析[J].中华妇产科杂志,2018,53(10):677-682. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2018.10.005.

文案来源：医学文献

原创： 刘现红 刘现红 2019-02-09