老姚解惑-椎间孔镜术后康复要点

微创治疗是现代临床医学的发展潮流与方向。腰椎间盘突出症的微创治疗已为越来越多的患者所接受。微创治疗具有创伤小、疗效确切、安全可靠，手术时间短、并发症少、较经济、恢复快等优点，已成为治疗腰椎间盘突出症的新趋势。

椎间孔镜治疗椎间盘突出有什么优势？

椎间孔镜不同于常规开放手术，是一种微创手术。与传统开放手术相比有很多优点.

1、创伤极小：该手术不破坏正常的组织结构，对人体正常胜利影响极小，切口仅7毫米长，仅需缝一针，出血极少，手术时间短。

2、效果优良：术后患者立即感知症状缓解，大小便能自理，护理很简单。

3、安全性高：可视化操作，视野清晰。病人采用局麻，术中能交流互动，大大降低误操作的风险。

4、康复很块：术后第二天就能下地活动，术后护理简单，住院时间短，平均住院天数约3-7天。手术病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。

简要介绍一下这项新技术。

椎间孔镜技术是通过特殊设计的工作套管、脊柱内镜和配套的成像系统共同组成的一个脊柱微创手术系统来完成腰椎间盘摘除的手术。采用腰后外侧经椎间孔入路直接定位于椎间盘突出的部位，可在直视下对其行直接摘除，对原组织结构不会破坏，从而保留腰椎原有正常的结构与功能

椎间孔镜治疗适用于那些患者？

适用于各种类型的腰椎间盘突出症，部分腰椎管狭窄症，复发的椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛患者，尤其适用于极外侧型椎间盘突出症。

尤其年轻椎间盘突出患者，多数不放内固定，必要时可以在去除突出椎间盘组织后对纤维环破口进行镜下缝合。对正常腰椎功能影响非常小，恢复快，术后几乎不留痕迹，可以很快恢复工作和生活；还有很多老年患者体质很差，不耐受常规手术，但症状又很重，保守治疗无效，长期被病痛折磨，需要手术干预来解除病痛，椎间孔镜风险小创伤小，这样可以通过椎间孔镜以最小的代价解除患者病痛。

椎间孔镜手术具体怎么做？

在腰侧后方皮肤切开一个7毫米的小切口，插入导针，逐级扩张，建立通道。然后把脊柱内镜、髓核钳等手术器械通过建立好的工作通道插入到椎间盘突出的位置。脊柱内镜的微型摄像头可将手术影像投射到显示屏上。在直视下用3.5毫米的髓核钳把突出的椎间盘摘除，这样把受压的神经间盘组织以及骨性增生去除，从而把神经通路变得宽松。

二级磨钻扩张通道。

三级磨钻扩张通路。

工作套管置入理想位置。

侧位显示工作套管位置。

镜下可以见到白色的突出椎间盘髓核组织。

取出的巨大脱出间盘组织。

镜下看到的神经影像。

松解后的镜下表现。可以看到，压迫物去除后神经外膜学运恢复。

取出的压迫物-大量的椎间盘组织。

切口仅7毫米，缝合一针。

创可贴保护伤口。

椎间孔镜术后康复有哪些注意事项？

椎间孔镜术后第二天即可佩戴腰围后下床活动，但一个月内不宜弯腰及负重。手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等，慎防摔倒；半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如长时间开会，长时间开车，长时间上网或打牌等。

椎间孔镜术后会出现症状反复期，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等，属于正常现象，一般几天到几个月后会消失。

椎间孔镜术后如何进行功能锻炼？。

第1～3天，卧床行直腿抬高锻炼并逐渐加大抬腿幅度，鼓励患者带腰围下床活动。

第3～5天，加强直腿抬高锻炼，增加下床活动时间，巩固锻炼的效果

第7～14天，开始腰背肌锻炼，提高腰背肌的力量，增强脊柱稳定性，开始用五点支撑， 2周后可改为飞燕式，每天2～3次，每次30分钟，逐渐增加次数，并逐渐过渡到日常生活中。

姚月明，河北省老年病医院骨二病区主任，主任医师，医学硕士，中国老年医学会骨与关节分会委员，中国残联肢体功能重建委员会委员，河北省老年医学学会骨与关节专业委员会主任委员。擅长高龄骨折、脊柱及膝髋关节疾病微创治疗。完成膝髋关节置换400余例，胸腰椎压缩骨折微创椎体成形术500余例，微创治疗颈、腰椎间盘突出及腰椎管狭窄疗效显著。完成省级科研两项，发表论文20余篇，SCI6篇，著作3部。

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