治愈性肝癌切除的最佳术式(附手术经过图片)

治愈性肝癌切除的最佳术式

—— 肝蒂横断法解剖性肝切除术

原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一。我省近期死因调查显示：肝癌位于我省肿瘤死因第一。肝切除术是肝癌治疗的首选方法。目前，根据Couinaud的现代肝脏解剖学概念和肝癌生物学行为特点，运用现代医疗器械，实施精准的、解剖性肝切除术可以使肝癌的根治率最大化，而术后肝功能损害降至最小化，是当前肝癌外科治疗的主流和“标准”。

我国肝癌的外科治疗发展历史及现状

60 ~70末年代 肝癌的外科治疗是以牺牲大块肝组织为特征的“规则性肝切除”，过高的围手术期死亡率，令人生畏！

70年代末至今 肝癌外科治疗模式是以最低限度损失肝组织为特征的“非规则性肝切除”为主要术式的外科治疗模式。肝癌切除术基本原则是“左规右不规”。手术死亡率明显降低，甚至大宗手术病例“0”死亡，使伴有乙肝后肝硬化肝癌患者受益。不规则性肝切除主要缺点是切除范围往往不足，这种手术常在手指触摸指导下完成，对肿瘤范围（尤其是深度肿瘤）估计不足,切缘阳性率高，特别是对于早期出现肝段内播散的肝癌往往难以达到根治性切除的标准。

2. 肝癌外科治疗的发展方向 —— 精准的、解剖性肝切除术 近年来，随着术前肝功能检测方法和手术器械的进步以及对肝脏解剖和肝癌生物学特性的深入了解，以肝段为本的解剖性肝切除日益得到国内外肝外科界重视。肝蒂横断法解剖性肝切除术治疗肝癌大宗病例显示５年生存率７６％，１０年生存率５４％，高出目前所有报道约２０％，显示了肝癌外科治疗巨大的发展空间。

3. 何谓解剖性肝切除：严格按照Couinaud解剖学分段法，先行荷瘤肝段（１个或多个肝段）入肝血流切断，然后，沿段间平面实施亚肝段、单肝段或联合肝段切除。解剖性肝切除术亦称系统性肝切除。精准的解剖性肝切除既避免了传统“规则性肝切除术”因牺牲了过多的剩余肝脏容易导致术后肝功能衰竭，又避免了非规则性肝切除切缘阳性率增高，甚至有病灶残留的危险。

4. 解剖性肝切除术优点如下：

根治性高：肝癌细胞可通过门静脉系统导致肝内微转移，解剖性切除术可将肝段内可能存在的微小转移灶一起切除，阻断肝癌所在肝段的门静脉，可有效降低术中挤压肝组织造成肝癌经门静脉播散的可能性。

降低术后肝衰率的同时保证切缘阴性：运用术中超声精准确定肿瘤是否包括在拟切除肝段内，可保证切缘足够和保留最多的非肿瘤组织，减少术后肝功能衰

出血少：现代肝脏解剖学证实，肝段界面中没有大的血管和胆管，所以，断肝通过无血管界面可减低术中出血。国外学者研究报道肝癌术中和术后输血可促进肝癌复发。实施解剖性切除术时，配合使用Cusa刀精准解剖肝内管道系统，准确结扎较粗大血管，可明显减少术中出血，这可降低肝癌病人的费用和提高手术效果。

并发症低：由于不会破坏大血管和胆管，就避免了术后残肝有缺血或坏死，减低术后并发症。

5. 肝癌外科治疗的最佳术式-肝蒂横断法：在实施肝癌切除时，摒弃以往切开Glisson鞘分别切断门静脉、肝动脉和胆管的方法，运用肝内解剖出右段、中段和左段Glisson鞘方法，分别局部控制入肝血流，整束切断荷瘤肝段门脉三联，实施解剖性肝切除。在国际上正逐渐成为肝切除的一种标准方法。

7. 本人实施解剖性肝切除示意图及范例： 单肝段切除范例（S3段肝癌切除，作者手术图片资料）例一 患者CT

8. 结扎肝蒂

9. 荷瘤肝段明显缺血

解剖性肝切除术是一种治疗肝癌安全有效的理想术式。进一步研究剩余肝功能测定与切除肝体积的关系，扩大解剖性肝切除的适应症，必将提高我国肝癌外科治疗水平。