慢性骨髓炎合并窦道

1、骨髓炎出现窦道是怎么回事？

窦道就是在皮肤表面存在一个小口，小口较深，与骨感染病灶相通。急性血源性骨髓炎在干骺端骨髓腔内形成脓肿，局部压力增高，脓液可沿中央管、穿通管渗入扩散至骨膜下，形成骨膜下脓肿，脓液进一步穿破骨膜后形成软组织脓肿，再向表面穿破皮肤，则成为窦道。严重的开放伤或者骨折术后感染则会在骨折断端及内植物周围形成脓肿，穿破皮肤后形成窦道。脓液经过窦道排出后，炎症有所缓解，窦道可暂时闭合，感染复发时可再次破溃，有时从他处破溃，形成多处窦道。窦道是慢性骨髓炎的表现，窦道使得骨感染灶与外界相通，容易形成混合感染，窦道口附近的皮肤长期受到炎性分泌物的刺激，经历20-40年，有可能发生癌变，以鳞状细胞癌最多。

2、骨髓炎出现窦道如何治疗？

通过沾取窦道内分泌物做细菌培养+药敏，可指导用药。慢性骨髓炎综合治疗后如果深部炎症得以控制，窦道多可自行闭合，但偶有窦道残留，长期迁延不愈。保守治疗措施包括局部搔刮、换药、Orr手术、中药捻换药等。手术切除时一般要包括窦道周围增生的较硬的瘢痕组织。窦道清理后可敞开伤口以作为引流通道，让其自行愈合；在软组织较为丰厚的部分可直接缝合；对于软组织覆盖较差、皮肤弹性差的部分，比如跟骨骨髓炎窦道，则需要行皮瓣移植覆盖窦道处。对于较长时间的窦道（尤其伴有恶臭时）要在术前行病理检查，以发现可能存在的癌变，若是癌变，一般选择截肢治疗。