下肢静脉曲张有血栓能做手术吗？

下肢静脉曲张长血栓能不能做手术

血栓急性期是药物治疗还是手术治疗目前的确存在争议，下肢静脉曲张长血栓后非常容易再得，而且血栓很难完全消除。有些患者特意问，我看您的文章不是说深静脉血栓可以通过药物通开吗，大隐静脉不是属于浅静脉么，深的都能通开，浅的不是更容易通开？事实并非如此，深静脉因为管腔比较粗大，是末梢静脉回流的直接途径，药效作用更直接，所以更容易通开。而大隐静脉或者其属支管腔比较细，药效作用相对会弱很多，特别是小腿的交通支部分，长血栓后离皮肤很近，容易跟皮肤、皮下组织粘连，形成硬结导致以后的溃疡。所以单纯的药物治疗静脉曲张血栓有很大的局限性。第一是疗效慢，第二是血栓很难完全消退，第三是以后血栓会反复发作。

而手术治疗就比较彻底，既能根除静脉曲张，又能同时清除血栓。只是做有血栓的静脉曲张手术难度系数要大很多，主要是担心血栓脱落肺栓塞、术中损伤深静脉大出血，伤口感染不愈合的问题。

手术治疗跟普通静脉曲张程序完全相反。不管是传统手术还是微创手术，一般都需要从脚踝或膝盖位置向上进导管、导丝，这样就容易将血栓捅跑了，顺着血流会跑到肺里形成肺栓塞，造成致命危险。所以需要反过来做，先将大腿根部大隐静脉向股静脉汇合的地方结扎切断，这样就杜绝了肺栓塞的风险，再向下近导管。而大腿根部大血管非常多，股动脉、股静脉等都在此处，跟大隐静脉离得特别近，一旦损伤就会大出血，传统手术需要在大腿根部切一个将近10cm的切口，而想达到微创手术效果，切不到1cm切口找到大隐静脉汇入股静脉位置并结扎切断有一定难度，并非所有的医院都可以开展。所以会有一些医院的医生认为需要血栓消退了再进行手术。

因此并不是血栓急性期不能做手术，而且看你选择的医生会不会在急性期做微创手术。血栓急性期的另一个风险在于血栓性静脉炎会不会伤口发炎，因为急性期局部会红肿热痛，血栓会跟周围组织起炎症反应，切除血栓的伤口有感染不愈合的可能。所以在手术完全切除血栓术后医生会用稀释碘伏水冲洗，一方面冲出残存的血栓，另一方面杀死内部的细菌，预防局部感染和伤口不愈合。