急性梗阻性化脓性胆管炎治疗

治疗原则是手术解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。

特别注意:应在严重休克或多器官功能衰竭之前及时采用手术治疗。

具体的方法有：手术胆道切开T管引流术，PTCD（经皮肝穿刺胆管置管引流术），ERCP（经十二指肠镜胰胆管造影并置管引流）。

（1）有休克者应首先治疗休克，并注意防治急性肾衰竭。（2）纠正代谢性酸中毒，根据血生化检查结果，输入适量的碳酸氢钠。（3）选用广谱抗生素静脉内滴注，然后根据胆汁及血液的细菌培养及抗生素敏感度测定结果加以调整。（4）给予镇痛药和解痉剂，纠正脱水，静脉给予大剂量维生素C及维生素K1等。（5）情况允许时可做纤维十二指肠镜及鼻胆管引流术。

经过上述紧急处理者，病情可能趋于稳定，血压平稳、腹痛减轻、体温下降。待全身情况好转后，再择期施行手术。

手术的基本方法为胆总管切开引流术。并发胆囊积脓及结石者，可同时取出胆石并作胆囊造口引流术，待病情改善后，再做第二次手术。手术时宜先探查胆总管，取出胆管内的结石，放置T形引流管。若肝管开口处梗阻，则必须将其扩大或将狭窄处切开。尽量取出狭窄上方的结石，然后将引流管的一臂放至狭窄处上方肝管内，才能达到充分引流的目的。

PTCD(经皮肝穿刺胆道引流):是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。

ERCP经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。在此基础上，行胆胰管疾病的微创治疗。针对该病就是可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）。