什么样的胃肠间质瘤不应直接手术(2)？

胃肠间质瘤的病况，可以分成这样四种情况：1.肿瘤只局限在它的“原发”部位而没有转移到别处；2.肿瘤被发现时已同时存在其它部位的转移瘤；3.肿瘤已于之前接受过手术切除，术后发生了复发或转移；4.肿瘤导致急症状态（出血、梗阻、穿孔等）。

现就前文中的第二种情况（肿瘤被发现时已同时存在其它部位的转移瘤），来谈一谈。

举一符合这种情况的例子：一位胃间质瘤的病人，除了胃上的这一处“原发灶”，还合并存在多发的肝脏转移瘤。这种情况下，药物治疗才是被优选的初始治疗方案，而非手术。

道理比较简单：肿瘤一旦发生转移，就被视为“全身性疾病 ”了；而手术，则是一种经典的“局部治疗”手段。用“局部治疗”手段，用于治疗“全身性疾病”，一般是不被优选的。

下面具体讲一下先服药而非先手术的具体原因所在。

第一，肿瘤被发现时已存在的转移瘤的情况下，除了有临床“可识别”的转移瘤以外，往往还有临床“不可识别”的瘤灶。手术只能把“可识别”的病灶切除；而在术后的康复阶段（尤其是出现术后并发症的情况下康复周期很长），那些“不可识别”的“亚临床病灶”才有机会变成可“可识别”的“临床病灶”。这会不会让人觉得，手术白做了？所以，先服用药物对肿瘤进行全面的全身“打压”（全身治疗），然后再进行手术治疗（局部治疗），才是合理的策略。

第二，手术切除肿瘤之前，体内尚有可供评估的病灶，可供测试药物的疗效，等术后再做药物选择时就有依据了；而如果先通过手术把病灶切除掉，体内就没有了可供评估的病灶，那么，术后服药期间怎么会知道药物是否有效呢？

或许有人 会质疑：如果先服药，发现药物无效，这不就耽误手术了吗？

答案是这样的：首先，间质瘤发展缓慢，用一两个月甚至三个月的时间来测试药物，是安全的；其实肿瘤发展到转移的地步，已经“耽误”了若干年了；若干年都耽误了，再“耽误”几个月又会怎样？

其次，已经是转移性间质瘤了，没有什么“耽误”的余地了，顶多是由5公分长到5.1公分或者5.2公分嘛！或者由6个病灶变成7个病灶嘛！

最后，对于这些转移性的间质瘤，如果药物治疗无效，即便“尽早”做了手术切除，手术后没有有效的药物做保障，经常是手术做了也是白做！

当然，凡事总有例外：也有一些转移性的胃肠间质瘤确实需要先实施手术治疗。

例外一：难以获取到病理诊断。今天就给一位胃间质瘤伴多发肺转移的病人实施了“腹腔镜下胃肿瘤切除术”。因为，这位病人胃上的“原发灶”比较小、比较深，难以通过非手术途径获取到肿瘤组织、用于实施病理学检查，导致无法确立诊断；则只能通过外科手术，切除掉胃上的“原发灶”，以期获取到用于病理学检查的组织；待明确了病理诊断，再实施药物治疗以应对多发的肺转移瘤。

例外二：合并了前文中的第四种情况（.肿瘤导致了出血、梗阻、穿孔等急症状态）。

总而言之，如果肿瘤被发现时已同时存在其它部位的转移瘤，不应选择手术作为初始治疗；除非，通过非手术途径无法获取到病理组织，或肿瘤导致了急症状态。