关于过敏性鼻炎的诊治

秋季将来临，又是过敏性鼻炎高发时期，不少病人不断咨询过敏性鼻炎的诊治。现将中华耳鼻咽喉头颈外科关于过敏性鼻炎的诊治核心内容附上，希望能得到帮助。建议提前治疗，也就是现在就开始治疗。利用二代抗组胺药和（或）鼻用糖皮质激素（如布地奈得鼻喷剂等）治疗，一直到秋季过去，对于长年性的过敏性鼻炎建议加大用药剂量。一般不建议手术治疗。如有哮喘者与肺部一同治疗。

一、定义
变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。变应性鼻炎流行率有全球性逐年增加的趋势。变应性
鼻炎本身虽不是严重疾病,但可影响患者的生活质量(睡眠、学习、工作、社交和文娱活动) ,并可诱发支气管哮喘、鼻—鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等,或与变应性结膜炎同时发生。变应性鼻炎是诱发支气管哮喘的危险因素之一,两病常同时或先后发生。由于二者在流行病学、病理生理学和免疫病理学等诸方面的密切联系和治疗原则多方面的共同性,提示上下呼吸道炎症反应具有一致性。积极治疗变应性鼻炎是防止或减轻支气管哮喘的有效措施之一。因此,诊治变应性鼻炎时应注意评估有无支气管哮喘,并与呼吸科医师协作给予相应治疗。

三、诊断
1. 病史:详细询问病史,分析症状发作的时间和诱发因素,有无哮喘,评估症状严重程度。具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项,常年性者在有症状的日子里症状每日累计达0. 5～1h以上。
2. 检查:鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。花粉症患者往往有明显的结膜充血、水肿,严重者眼睑肿胀。发作期鼻分泌物涂片和(或)结膜刮片嗜酸粒细胞检查阳
性。变应原皮肤试验呈阳性反应,至少1种为( + +)或( + +)以上。有条件者可行血清或鼻分泌物特异性IgE检查。必要时行变应原鼻黏膜激发试验。

四、治疗
1. 避免接触致敏原:不论采用何种治疗都必须尽量做到少接触致敏原,虽然不可能完全避免,但其是治疗策略的必要组成部分。为最好的治疗方法。如去南方到本地秋季过去再回。
2. 药物治疗:近年来由于高效、长效、安全的药物不断问世,使药物治疗在变应性鼻炎治疗中占有重要地位。推荐用药方案: ①轻度变应性鼻炎:口服或鼻内局部应用抗组胺药和(或)低剂量鼻腔局部应用糖皮质激素,如症状改善不理想,可换用另一种抗组胺药或适当增加鼻腔局部应用糖皮质激素的次数。根据症状特点可短期(7d以内)应用鼻腔局部减充血剂。儿童应用生物利用度较低的鼻内糖皮质激素药物,按药物推荐剂量每日1次喷鼻;肥大细胞膜稳定剂可用于轻症患儿。②中2重度变应性鼻炎:鼻腔局部应用糖皮质激素或鼻腔局部应用糖皮质激素+短期口服或鼻内局部应用抗组胺药。如果鼻黏膜高度水肿和(或)合并支气管哮喘可考虑短期(7～10d)应用口服糖皮质激素后改用鼻腔局部应用糖皮质激素。③合并变应性结膜炎:应用眼用抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂滴眼。④合并支气管哮喘:糖皮质激素支气管吸入,或口服白三烯拮抗剂等,严重哮喘发作时应请呼吸内科会诊。不提倡应用含地塞米松的滴鼻剂,也不提倡使用糖皮质
激素长效制剂行鼻内或肌肉注射。对具有嗜睡副作用的抗组胺药应注意给药时间和患者职业性质。对具有心脏毒性的抗组胺药应慎用,应严格按照推荐剂量处方,并注意其配伍禁忌。减充血剂的使用应注意药物性鼻炎的发生和对心血管的影响。幼儿及儿童:有嗜睡作用的抗组胺药可影响患儿的学习能力。应考虑到某些糖皮质激素的使用可能对患儿生长发育的影响。孕妇:由于缺乏临床试验结果,在选择药物时应予重视,按照推荐剂量使用肥大细胞膜稳定剂或生物利用度低的鼻内糖皮质激素。
3. 免疫治疗:应选用标准化的变应原疫苗或浸液进行特异性免疫治疗,坚持治疗3～5年通常有效。进行免疫治疗,应严格掌握适应证: ①对药物治疗效果不理想的患者; ②合并支气管哮喘者; ③合并持续性咳嗽(特别是夜间咳嗽)的患者; ④对多种致敏原呈阳性反应者。免疫治疗中应密切观察、监护患者,如出现不良反应时应及时减量,严重者停止治疗。
4.某些免疫调节剂和手术疗法(下鼻甲部分切除术)可有一定疗效。
5. 其他疗法:需进行随机对照临床试验,以客观的评定
其疗效。