粟秀初_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

专题讲座

急性缺氧救治措施补遗的商榷(供阅读用)

发表者:粟秀初 人已读

众所周知,急性重症缺氧常会引发呼吸和心搏骤停。心肺复苏、气管插管(切开)术和机械辅助呼吸的实施,对部分病人确有立竿见影的急救效果,并为广大临床大夫多年来所认可和乐用。由于临床上的急性缺氧病因较多和发病机理各不相同,因而需要在原有急救模式的基础上,据情补选相应(特别是新兴)的急救措施,方能获得更好的即刻疗效和力保病人安危。现根据个人的临床工作体验摘要简介如下,供参考。

一.急性喉头痉挛性缺氧 系由多种病因引发喉头声门突发闭锁,氧气无法进入气管和肺泡内进行气体交换所致,心肺复苏、气管内插管和机械辅助呼吸等措施也都无法实施。

措施 在喉镜(牙关紧闭时可在剪除管尖的鼻吸痰管)帮助下进行麻醉药的局部喷洒,促使声门张开和尽快恢复通气。如上述效果不满意,应及时进行环甲膜切开术(见下图)开通气道。

image.png

喉软骨、支架和环甲膜示意图

疗效评估

可立即解除喉头痉挛,畅通气道和恢复通气,不增加病人更多痛苦、损伤和后遗症

二.喉头梗阻性缺氧 因多种病因引发喉头梗阻,氧气无法进入气管和肺泡内进行气体交换所致,气管内插管和机械辅助呼吸急救困难或不可能,再加此类病人的原发病和肺部并发症多较严重,病因处理和康复需要时间较长。

措施 首选常规的气管切开术和机械辅助呼吸治疗。

疗效评估 具有较快的畅通气道和较好的通气效果,减免再次缺氧性呼吸、心搏骤停的危险和缓解肺部并发症的加剧;但对技术和设备条件要求较高,增加了术后并发症的几率和护理工作量。

三、呼吸骤停性缺氧 可由中枢或周围神经性、肌源性、肺源性等病因所致。

措施1、病人昏迷但心脏功能完好者,气管内插管术和呼吸机辅助呼吸疗法仍为当前临床上的常用急救措施.如为重症肌无力症无力危象发作者可静脉注射新斯的明特效药

疗效评估

具有较快较好的恢复通气效果,减免再次缺氧性呼吸骤停的危险。

措施2、如上述疗效不佳者,可实施 V-V模式ECMO(体外膜肺氧合生命支持)疗法。即将患者的静脉血引出体外,经过特制的人工肺旁路进行氧合和排除二氧化碳后输回病人静脉,起到替代患者的肺功能和维持其氧合血液供应(见下图)。

image.png

移动式ECMO机

image.png

V-V模式ECMO疗法示意图

疗效评估能迅速恢复供氧,帮助更多重症呼吸功能衰竭患者渡過最危急的時刻和获得新生,给病人带来的并发症和痛苦较少。出血和有出血倾向者禁用。溶血、出血和感染等为其常见并发症。

四、心搏骤停性缺氧因心搏骤停,血液循环和氧气运送失能所致。

措施1、心脏复苏、气管内插管和机械辅助呼吸仍为常用;

疗效评估能迅速恢复通气,但其疗效与心搏能否及时恢复密切相关

措施2、如疗效不佳,可据情施行V-A(成人股静-动脉、儿童颈静-动脉)模式ECMO疗法如心搏长时间不恢复,应及时改为A-A-A模式ECMO疗法(两根插管分别从左、右心房引出血液,从另一动脉回输)

image.png

A-A模式ECMO疗法示意图

疗效评估

能迅速建立体外循环和恢复供氧,确能帮助更多重症心功能衰竭患者渡過最危急的時刻和获得新生,给病人带来的并发症和痛苦较少。出血和有出血倾向者禁用。溶血、出血和感染等为其常见并发症。

ECMO疗法是在体外循环基础上发展起来的一门适用于药物和呼吸机治疗無效的各种心肺功能衰竭患者的高新急救技术,国外部分医院的急救车也装备了此项设备,并成为评估该地区急救技术水平的新高标准,为垂危患者争取到更多的治疗时间和急救效果。国内少数医院已开展了此项工作,获得了较好临床疗效和值得推广应用。

五、痰栓性缺氧因大量炎性而黏稠的痰液阻塞支气管和肺泡,促使病人的通气和气体交换受阻所致.

措施进行支气管-肺泡灌洗疗法.在病人在静脉全身麻醉下(昏迷病人可免),用双腔支气管导管分别置于病人两侧支气管口处,一侧进行纯氧通气,另一侧用25~50ML/次灭菌生理盐水反复灌洗(用负压吸出),清除痰栓和再通气道的一种新型疗法,以尽快地畅通支气管和改善气体交换。活动性肺结核、直径大于2 cm的肺大泡、凝血机能障碍、严重气管及支气管畸形致使双腔支气管导管不能就位者禁用。

疗效评估

术后病人即可感到呼吸通畅,胸闷、气短好转或消失,临床效果肯定且较安全。通过抗生素的局部应用还可提高消炎效果。术中、术后可能发生一过性低氧血症等并发症。

六、脑疝性缺氧

因脑疝引发呼吸中枢功能受损所致。

措施

1、气管内插管和机械呼吸辅助治疗,

2、利尿脱水剂静脉快速输入,

3、据情行脑内血肿、脓肿、侧脑室穿刺引流或开颅减压术等。

疗效评估

有一定疗效,但与原发疾病的性质、病情好坏、处理是否得当和及时明显相关

七、肺栓塞性缺氧系由不同栓子进入肺动脉及其分支,阻断肺组织血液供应所致。以血栓最常见,也可由肿瘤细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒引起。

措施1、氨茶碱或二羟丙茶碱(喘定)等支气管扩张剂和黏液溶解剂,也可用酚妥拉明1020mg溶于5%10%葡萄糖100200ml内静脉滴注,既可解除支气管痉挛,又可扩张肺血管。

措施2、溶栓治疗。

措施3呼吸衰竭和低氧血症严重患者可短时应用机械辅助通气治疗或V-V模式ECMO疗法。

疗效评估具有较好疗效,溶栓治疗可引发出血并发症。

八、血红蛋白携氧失能性缺氧由血红蛋白失去携氧能力所致

1CO中毒

措施呼吸减弱者面罩式正压呼吸机辅助供氧,呼吸停止者气管内插管和正压呼吸机辅助供氧,提高气道内的氧压以促进气体交换。

疗效评估轻症早期患者的疗效较佳。

2、亚硝酸盐中毒

措施1%亚甲蓝用25%葡萄糖注射液40ml1~2mg/kg剂量于10分钟内注射完毕。若3060分钟皮肤黏膜紫绀不消退可重复用药一次。呼吸功能减弱者面罩式、呼吸停止者气管内插管和呼吸机供氧,或V-V模式ECMO疗法。

疗效评估疗效多佳。

2019-02-16

本文是粟秀初版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2019-02-16