人工体神经-内脏神经反射弧（肖氏手术）理论及临床应用

2015年我在开平市金鸡镇义诊的时候发现一个爬行男孩，14岁，下肢畸形、跟骨骨髓炎、裹着尿不湿，我发了一个朋友圈，被肖传国教授发现，他留言可以通过肖氏手术（人工体神经-内脏神经反射弧，即“肖氏反射弧”手术）得到康复，后来经过多方努力，该患者成功做了肖氏手术，恢复了自控大小便，下肢畸形得到矫正，跟骨骨髓炎得到修复，后来遗留的瘢痕，我给予了足底皮瓣修复得意解决。这之后，我了解更多肖氏手术，也经常遇到一些患者向我咨询肖氏手术，特别是脊柱骨折截瘫导致的大小便失禁的患者，和没有下肢畸形的脊膜膨出大小便失禁的患者，我在肖传国医院也办理了多点执业，便于瘢痕等患者的康复，了解更多的肖氏手术成功救治的患者，总体效果良好，今获得肖氏手术的相关介绍，转载于此，供大家参考！（马常青按）

人工体神经-内脏神经反射弧（肖氏反射弧）理论及临床应用

一、肖氏反射弧手术立论依据：

脊髓损伤(约占总人口1/1000，中国约200万)和脊柱裂脊膜膨出(美国约占新生儿1/1000,中国1.49/1000)所致大小便失禁无有效治疗方法。患者痛苦不堪,常并发泌尿系感染尿毒症最终危及生命。

1990年肖传国教授在国际上首先提出并证实了“人工体神经-内脏神经反射弧”（人工反射弧）的神经学新概念。其理论依据是：体神经运动纤维能再生并替代内脏神经节前纤维，从而形成人工体神经-内脏神经反射弧用于控制或恢复内脏器官功能。神经示踪实验发现，体神经-内脏神经吻合后神经可以再生形成新的反射弧，逆行顺行神经追踪显示人工体神经-内脏神经反射弧传出通路通畅。神经组化研究显示，体神经-内脏神经吻合后再生神经的神经递质仍以乙酰胆碱为主。神经电生理学研究提示，人工体神经-内脏神经反射弧再生神经具有兴奋传递功能。人工体神经-内脏神经反射弧再生节前神经元释放神经递质主要为乙酰胆碱，盆神经节突触后膜受体主要为胆碱能N1型【】。

二、肖氏反射弧手术在国内外的开展及应用：

（一）肖氏反射弧手术在我国的开展及应用：

1、肖氏反射弧手术在截瘫患者的应用：

（1）1994-1995年，肖传国教授等在河南平顶山煤炭矿务局总医院对截瘫患者首先进行了肖氏反射弧手术，这是肖氏反射弧手术在我国的最早应用【】。随后，该手术在华中科技大学附属协和医院开始应用于临床【】。

（2）2000年7月-2005年5月，上海第二军医大学附属长征医院侯春林教授等对10例完全性脊髓圆锥损伤伴无张力性膀胱患者进行了神经根吻合手术（肖氏反射弧）【】。

2、肖氏反射弧手术在脊柱裂患者的应用：

（1）2000年肖传国教授等在华中科技大学附属协和医院，开始将肖式反射弧手术应用于治疗脊柱裂所致神经源性膀胱功能障碍，迄今为止已超百例【】。

（2）2002年-2004年，广州医学院第二附属医院周兴教授等对4例脊柱裂患者进行了肖氏反射弧手术【】。

（二）肖式反射弧手术在国外的开展及应用：

1、肖氏反射弧手术在截瘫患者的应用：

（1）美国纽约大学医学院：肖传国1999年申请获得NIH 251万美元基金，在纽约大学行肖式反射弧手术治疗截瘫病人。

（2）首批美国病人成功后,NIH组织评估后 (External Advisory Committee 2005)决定将人工反射弧手术推广到美国其它医学中心。2006年肖传国应邀赴美国底特律为截瘫病人手术,密西根州政府专门为肖传国签发了2年特殊行医执照。

2、 肖式反射弧手术在脊柱裂患者的应用：

（1）美国密西根州：2008年-2009年，美国密西根州William Beaumont医院Peters教授等对9例脊柱裂患者进行了肖氏反射弧手术。

（2）德国Tubingen大学：邀请肖传国教授于2005年2月1日—4日演示并教授手术。

（3）韩国首尔大学医学院开展肖式反射弧手术。

（4）菲律宾SANTO TOMAS大学医学院开展肖式反射弧手术。

3、国外同行纷纷邀请肖传国教授赴海外进行讲学和手术教授：

（1）目前该成果已经被国内外众多同行肯定，除已应邀在美国、德国、韩国手术外，新加坡，意大利,巴西,菲律宾等国家许多同行亦纷纷邀请手术讲学，或申请来华学习。欧洲泌尿杂志【】（European Urology,泌尿外科领域排名第二）和德国泌尿外科杂志【】（Urologe A）均特邀肖传国撰写Review文章。

（2）许多国家著名泌尿外科专家如美国哥伦比亚大学的Glassberg,纽约大学的Lepor和Nitti等均专程来华考察病人效果并学习手术。他们一致评价肖传国‘做出了神经泌尿领域几十年来最重要的贡献’，并写专稿在泌尿外科杂志予以介绍，并正式报告重复成功应用人工反射弧治疗脊柱裂所致大小便失控。

（3）首尔国家大学医学院邀请肖传国教授于2006年3月25日参加第16届首尔泌尿外科研讨会作大会报告。

（4）新加坡医学协会邀请肖传国教授作为杰出特邀嘉宾于2006年9月2日参加新加坡第八届APAPU年会。

（5）香港国际儿童尿控协会（ICCS）邀请肖传国教授于2007年11月30日—12月2日出席在香港举行的国际儿童尿失禁社会课程和研讨会并作大会报告。

（6）澳大利亚墨尔本皇家儿童医院邀请肖传国教授于2008年7月2日在医院作重要学术报告。

（7）美国Emory大学医学院和亚特兰大儿童医学中心邀请肖传国教授于2008年8月26日—28日作重要学术报告。

（8）美国小儿泌尿外科学会邀请肖传国教授于2008年10月10日出席在美国波士顿举行的美国儿科年会，作为杰出特邀嘉宾（Distinguished Guest）在大会上作特邀报告。

（9）丹麦维堡医院邀请肖传国教授于2009年3月3日—6日参加在维堡举行的第11届北欧脊髓损伤大会。

（10）美国哈佛大学医学院波士顿儿童医院邀请肖传国教授于2009年3月15日—18日参加在美国佛罗里达举行的第一届先天性脊柱裂脊膜膨出国际学术会作专题报告，并开设国际培训班教授“肖氏反射弧”手术。

（11）美国泌尿外科学会（AUA）邀请肖传国教授于2008年3月17日—22日参加在奥兰多举行的第103届全美泌尿外科大会。

（12）菲律宾泌尿外科学会邀请肖传国教授于2009年6月17日—18日参加在马尼拉举行的第一届Rafael Buenaventural 学术研讨会作专题报告，并教授“肖氏反射弧”手术。

（13）美国WilliamBeaumont 医院邀请肖传国教授于2009年9月12日参加第一届膀胱神经重建国际学术会议，并作为主要演讲嘉宾（Keynote speaker）在大会上作专题报告。

（14）美国华盛顿大学圣路易斯儿童医院邀请肖传国教授于2009年9月13—14日作为客座教授在大会上介绍“肖氏手术”(Xiao Surgery)。

（15）国际泌尿协会邀请肖传国教授于2009年11月1日—5日参加在上海举行的第三十届国际泌尿外科学术会议并作大会发言。

（16）巴拉圭泌尿外科学会邀请肖传国教授于2009年 12月4日—6日作为荣誉嘉宾(Honor Guest Speaker)参加在首都蒙得维的亚举行的第一届小儿泌尿外科大会，并作大会发言。

（17）印度孟买Kokilaben Dhirubhai Ambani 医院邀请肖传国教授于2009年12月21—29日演示并讲授“肖氏反射弧”手术。

（18）智利泌尿外科学会邀请肖传国教授于2010年9月8日—11日参加在圣地亚哥举行的2010年拉丁美洲泌尿外科国际学术会议讲授“肖氏反射弧”手术。

（19）阿根廷国家公共健康委员会邀请肖传国教授于2010年9月13—17日在布宜诺斯艾利斯国家医院教授“肖氏反射弧”手术。

三、肖氏反射弧手术成果鉴定时间和结论：

（一）1999年卫生部组织成果鉴定，包括7名院士在内的多学科专家一致认为：“人工体神经-内脏神经反射弧理论融合了泌尿外科、神经科、骨科、显微外科等多学科的知识，成功地建立了体神经-内脏神经反射弧，在临床上取得了令人鼓舞的疗效。这将有可能解决目前我国众多脊髓损伤病人的大小便失控的问题，极大地提高生活质量和自理能力，而且还能节省大量的医疗费用和人力资源，具有很大的社会效益和经济效益。人工建立的反射弧这一神经学新概念具有突破性创新意识，其科学研究成果达到国际领先水平”。

（二）2004年卫生部鉴定会包括韩济生、王正国、鞠躬、刘允怡、陈宜张、顾玉东、裘法祖等6名院士的多学科专家一致认为：“本项研究很好地解决了长期以来先天性脊柱裂脊膜膨出病人大小便失控的问题，具有巨大的社会效益。借鉴治疗脊髓损伤时提出的人工体神经-内脏神经反射弧理论和技术治疗脊柱裂脊膜膨出病人大小便失控，具有重要的理论与实际意义和突出的创新性，其科学研究成果达到国际先进水平”。该成果已经国内推广同行重复效果肯定,多部专著也都采用人工反射弧内容。

四、肖氏反射弧手术步骤：

（一）患者取俯卧位，适当垫高臀部，将双侧L3-S3神经支配的相应肌肉分别插入针电极用于术中监护和鉴别术中随用神经根。以L5为中心取背侧正中切口长约6-8cm行椎板切除术，仔细逐层切开，显露硬脊膜。

（二）纵行切开硬脊膜3-5cm显露左侧腰骶神经根，在神经电生理专家的协助下，通过逐一电刺激每根神经的前根同时观察相应肌肉的肌电图，鉴别出左侧L5或S1的前根，分离出半根于出椎孔出切断，再依顺序找出左侧S3前根，将其从脊髓发出处切断，远心端与L5前根之近心端行端端显微神经根吻合术。

（三）连续缝合封闭硬脊膜，在硬脊膜外注入生物凝胶以防止脑脊液漏。分三层吻合切口，无需放置引流物。

（四）若存在脊髓栓系可在骶髓腔最远端切断松解，若脊髓脂肪纤维瘤过大着须将背侧大部分瘤体切除，保留腹侧部分，因其中含有神经根，不能完全切除，否则会引起骶神经残根缺失，人工反射弧手术无效。

五、肖式反射弧手术效果评估：

（一）对排尿功能的影响：

1、尿流率检测：自由尿流率较术前增加30%以上；

2、CMG检测：膀胱顺应性、膀胱容量、膀胱逼尿肌压、残余尿；

（二）对控尿功能的影响：

1、尿失禁次数：

2、遗尿次数：

3、小便间隔时间：小便间隔时间较术前延长；

（三）对膀胱感觉功能的影响：

初始膀胱感觉阈值，初始尿意感觉阈值

六、肖氏反射弧手术后随访工作：

（一）国内随访工作情况：

1、华中科技大学附属协和医院：

2000年8月～2010年8月，我院共计对220例患者进行了肖氏反射弧手术，其中脊髓损伤60例，年龄范围20～52岁，平均年龄36岁；脊柱裂160例，年龄范围2～28岁，平均年龄12岁。

（1）电话随访情况：截止2010年10月15日，共计电话随访例患者，其中脊髓损伤8例，年龄范围20～52岁；脊柱裂50例，年龄范围2～28岁。8例脊髓损伤中，5人症状有改善。50例脊柱裂患者中，40例有改善。

（2）尿流动力学检查随访情况：截止2010年10月15日，共计对60例患者进行了尿流动力学随访检测，具有完整术前术后尿流动力学检测数据者60例，其中脊髓损伤13例，年龄范围20～60岁；脊柱裂47例，年龄范围3～20岁。通过对尿流动力学检测数据的分析，脊髓损伤患者中尿动力显示改善有8例；脊柱裂患者尿动力显示改善有32例。

2、第二军医大学附属长征医院：

2000年7月-2005年5月，上海第二军医大学附属长征医院侯春林教授等对10例完全性脊髓圆锥损伤伴无张力性膀胱患者进行了神经根吻合手术（肖氏反射弧），年龄范围22-53岁，平均年龄38岁。平均随访时间2年，10例患者中7例在术后18-24月获得满意的膀胱控制，3例无明显改善【4】。

3、广州医学院附属第二医院：

2002年-2004年，广州医学院第二附属医院周兴教授等对4例脊柱裂患者进行了肖氏反射弧手术，年龄范围3-9岁，平均年龄5.5岁。术后随访一年以上，4例患者均获得满意的膀胱控制，同时直肠肛门括约肌功能也基本转为正常，下肢功能损伤较小【6】。

（二）国外随访工作情况：

2007年-2008年，美国密西根州William Beaumont医院Peters教授等对9例脊柱裂患者进行了肖氏反射弧手术，年龄范围6-37岁，平均年龄8岁。在术后一年时的随访中， 9例中的7例患者在刺激相应皮区时可以观察到膀胱压升高，提示一个新的反射弧的形成。大部分患者报告肠道功能有所改善，只有1例患者出现了持续性足下垂【】。在术后二年的随访中，9例中的7例膀胱功能获得明显改善，5例获得完全控尿功能，8例生活质量改善，1例生活质量下降。

七、结论：

（一）国内外多个医学研究中心的独立研究报道，提示肖氏反射弧手术在恢复和改善神经源性膀胱和肠道功能障碍具有明显效果。

（二）在我院独立进行的研究工作，验证了肖氏反射弧手术在恢复和改善脊髓损伤及脊柱裂等神经源性膀胱和肠道功能障碍的有效性和可靠性，收益大于风险。