什么是股骨头坏死？

我第一次听说「股骨头坏死」，是在2003年，那一年，我上高二。

2003年发生了很多事。那一年，胡锦涛总书记成为新一代中国领导人；那一年，我们的神州五号升空了；那一年，才华横溢的著名香港歌手张国荣自杀了，享年46岁。

然而对于广东人来说，2003年更是极不寻常的一年。那一年，「非典」（SARS）爆发了，而广东是「重灾区」。那时的广东，被一层恐怖的气氛笼罩着，因为当时我们并不知道是什么导致了SARS这种传染性极强且致死率极高的疾病。随着SARS疫情的退去，新闻上逐渐出现了SARS幸存者由于大剂量激素的使用出现了「股骨头坏死」的报道（图1）。那是我第一次听说「股骨头坏死」。

图1. 非典幸存者出现股骨头坏死（图片来自网络）

「非典」第二年（2004年）我考入中山医学院，成为一名医学生。通过系统的理论学习，才慢慢知道，股骨头坏死也被称为「不死的癌症」，因为目前并没有有效的治疗手段，最终只能做手术置换关节。

据报道，仅在美国，每年就有1-2万患者诊断为股骨头坏死[1, 2]。而且，在美国每年都有超过50万例全髋关节置换术，其中5-18%为股骨头坏死的患者[2]。可见其危害之大、受累人群之广。

股骨头坏死的病因目前并不十分清楚，激素、酒精、创伤是最常见的危险因素。激素性股骨头坏死，常发生于肾病、类风湿等需要用激素治疗的患者。也有一部分患者服用含有激素的中草药后出现股骨头坏死。酒精性股骨头坏死也非常常见，且多发生于农村的一些酗酒的患者，由于长期喝自家酿的米酒或者购买的劣质米酒而出现股骨头坏死。创伤性股骨头坏死多发生于股骨颈骨折。尤其是老年患者的股骨颈骨折，发生股骨头坏死的几率非常高。目前的研究显示，在各种危险因素的作用下，股骨头的血液循环受阻，继而出现股骨头的缺血，最终出现骨坏死，因而股骨头坏死也称为股骨头缺血坏死（图2）[3]。

图2. 各种原因致股骨头血液循环受阻而出现骨坏死

股骨头坏死的临床表现并不典型，起初多为坐位起立或上下楼梯是出现髋部疼痛，疼痛多位于髋关节前方。也有部分患者为急性发作，类似急性损伤。晚期可出现跛行，甚至肢体短缩。股骨头坏死早期X线片并无发现，仅能通过核磁共振（MRI）或骨扫描等发现早期股骨头坏死。

股骨头坏死也无特效的治疗办法，早期应作保髋治疗，尤其是年轻患者。严格避免负重、坐轮椅等。一些药物可能对股骨头坏死有帮助，例如：二磷酸盐、硫辛酸、他汀类降脂药等，但目前尚缺乏足够的循证医学证据[3]。

手术治疗股骨头坏死早期病变对部分患者也具有一定的效果，例如：髓心减压术、股骨近端截骨术（图3）、股骨头坏死刮除植骨术等，干细胞及富血小板血浆（PRP）治疗股骨头坏死也在临床研究阶段，具有很好的应用前景。

图3. 股骨头旋转截骨术，使股骨头负重区软骨有正常骨的支撑

保髋治疗失败的患者，关节置换是唯一的选择。若关节持续疼痛影响行走及日常工作生活，甚至出现肢体短缩，则可考虑行髋关节置换术（图4）。

图4. （左）双侧股骨头坏死；（右）右侧全髋关节置换术后

对于许多患者来说，由于不了解，关节置换手术似乎很神秘，甚至很恐怖。事实上，经过几十年的发展，不管是手术技术还是人工关节的材料都有了长足的进步，髋关节置换术早已经是关节外科一个常规的手术。根据国内外的文献报道，髋关节置换术长期的疗效是比较确切的。我国著名歌手刘欢也在几年前因股骨头坏死行髋关节置换术，术后的他仍活跃于荧幕上（图5）。

图5. 「中国好声音」中的刘欢

尽管对于年轻的关节置换患者（如30-50岁）可能有一小部分人在二三十年后由于关节松动、磨损等原因而需要翻修，但相对于关节置换手术所带来的生活质量的改善，这点风险是值得去承担的。谁又能知道二三十年后的医学会有怎样的进步呢。

总的来说，股骨头坏死并不可怕，早期可行保髋治疗，保髋治疗的方法很多，但疗效都不十分确切，对于年轻的患者值得尝试。若病变严重，则可考虑行关节置换，关节置换并不恐怖，而且疗效确切。

1. Lavernia CJ, Sierra RJ, Grieco FR. Osteonecrosis of the femoral head. J Am Acad Orthop Surg. 1999 Jul-Aug. 7(4):250-61.

2. Vail TP, Covington DB. The incidence of osteonecrosis. Urbaniak JR, Jones JR, eds. Osteonecrosis: Etiology, Diagnosis, Treatment. Rosemont, Ill: American Academy of Orthopedic Surgeons; 1997. 43-9.

3. Michael A. Mont, Jeffrey J. Cherian, Rafael J. Sierra, Lynne C. Jones, Jay R. Lieberman. Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head: Where Do We Stand Today? J Bone Joint Surg Am. 2015;97:1604-27.