鼻中隔偏曲矫正术

一、概述

鼻中隔偏离中线向一侧或两侧偏斜弯曲或局部形成突起，并影响鼻腔生理功能时，称为鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。鼻中隔偏曲可为先天性或者后天性。Gray（1972）根据临床观察提出，子宫内胎位不正使胎头受压，以及在自然分娩过程中，胎头经过产道时受压，都可以导致鼻中隔偏曲或脱位。此为出生塑形理论（the birth moulding theory）。产钳挟持不当也可使鼻中隔受压而造成偏曲、脱位。也有人提出鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。后天性鼻中隔偏曲主要由外伤或压迫因素引起，腺样体体肥大者因自幼鼻塞而经常张口呼吸，致使硬腭高拱，鼻中隔发育空间受限制而致偏曲。鼻腔肿瘤或异物的推压可使鼻中隔向对侧偏曲。成年人鼻中隔完全居中平直者极少，多有不同程度的偏曲。偏曲程度较轻且未引起鼻功能障碍、不出现症状者，为“生理性偏曲”，无需处理。

鼻中隔偏曲有各种不同的类型（见图21-1），按偏曲的形状，可分为：

1.“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨垂直板同时向一侧偏曲。

2.“S”形偏曲：筛骨垂直板偏向一侧，中隔软骨偏向对侧。

3.嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。

4.棘突（距状突）：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。

二、鼻中隔偏曲矫正术的手术适应证（鼻塞、头疼、出血）

①鼻中隔偏曲导致持续性鼻塞或反复鼻出血；

②鼻中隔偏曲、矩状突或嵴突影响咽鼓管功能，出现耳鸣、耳聋或发生反射性头痛；

③鼻中隔偏曲阻塞中鼻道，妨碍鼻窦通气和引流。

④与外鼻畸形相关的鼻中隔偏曲的处理

⑤某些经鼻手术的鼻中隔前置处理。

三、术前准备

（一）鼻内窥镜检查

用0°鼻内窥镜检查，观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。

（二）鼻窦CT扫描

在了解鼻中隔偏曲形态的同时，可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系，并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性。CT对鼻中隔偏曲的评估意义是：

1.鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性;

2.可能影响鼻内窥镜下的手术操作;

3.影响术后鼻腔鼻窦通气引流与否;

4.导致术后鼻腔粘连的可能性;

5.提示手术矫正的部位和范围。

四、术后处理

手术后应避免打喷嚏和用力擤鼻、咳嗽；一般术后24-48h抽出填塞的纱条或膨胀海绵（术中放置通气管舒服些，不同时做中下鼻甲手术的话可做鼻中隔缝合而不做填塞），出院后随访1~3月（鼻内镜复查3次左右）。

五、常见并发症

①鼻腔粘连、鼻中隔穿孔（较少发生）

②鼻中隔血肿

③鼻中隔脓肿（血肿及时处理一般不会发生）