新生儿脸上红斑如何治疗？3种血管性胎记的横向对比

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原创： tjiaoq 智能皮肤

有些刚出生的宝宝身上会有特别的记号，俗称胎记。外表看就是皮肤色素异常斑，形态各异，可平可突起。这些异常皮损一般可分为色素型及血管型。常见的色素型异常包括：太田痣、先天性色素痣、咖啡斑等，容易鉴别。血管性异常可分为 2 大类：血管肿瘤和血管畸形。血管肿瘤以细胞增殖为特点，而血管畸形是血管形态的异常。其详细分类详见下表。

*表 1. 血管性胎记的生物学分类

不同的血管性胎记预后及处理不完全一致，正确诊断尤为重要，而另一方面，不同血管性胎记的临床表现又存在诸多相同点，明显增加误诊风险。因此，本文通过对三种常见或重要的血管性胎记进行横向对比，简明扼要地识别疾病。它们分别是鲑鱼斑、葡萄酒色痣和婴儿血管瘤。

01

鲑鱼斑

鲑鱼斑被归为先天性毛细血管畸形，人群发生率很高，达 40%-60%，部分数据甚至高达 80%。另有学者认为，鲑鱼斑是胎儿循环的残余物，不是因体细胞突变所致的镶嵌现象。

皮损为粉色至红色斑片，边界欠清，哭闹或剧烈活动时加重。皮损分布具有一定特征性，累及前额/眉间的 V 型区时别名为天使之吻，累及项部时别名为鹳吻痕或者送子鸟之吻（鹳是西方传说中的送子鸟）。其他常见部位还有眼睑、鼻唇沟、枕部、腰骶部。

鲑鱼斑几乎不影响健康，超过 95% 的病例会随着年龄增长淡化甚至完全消失，故一般无需治疗。

*图 1. 项部鲑鱼斑

02

葡萄酒色痣

葡萄酒色痣在国内常称之为鲜红斑痣，也是血管型胎记的一种，相对少见，发生率仅为 0.1%-2%（大多认为是 0.3% 左右）。

葡萄酒色痣本身不是「痣」，而是真皮毛细血管和毛血管后微静脉血管畸形，因形状似皮肤上泼了红酒而得名。皮疹颜色从浅粉到深紫色不等，边界清楚，常见累及面部或头部。在面部可呈节段性分布，猜测与胎颅面发育过程及其相关血管系统相关。临床上，面部葡萄酒色痣常沿三叉神经分布，V1 支为前额和上眼睑，V2 支为上颌区，V3 支为下颌区。

需要注意的是，大多数葡萄酒色痣可能会随着孩子年龄增长而等比例增大，且后期可能会变厚、变深、表面隆起。因此一般建议进行积极治疗，特别是对容貌影响明显的人群。经典治疗为脉冲染料激光。

*图 2. 面部葡萄酒色痣

03

婴儿血管瘤

婴儿血管瘤是婴儿最常见的软组织肿瘤，进一步说，是一种良性血管内皮细胞肿瘤。

其临床有典型的生长模式，特点为早期增殖，瘤体随年龄增长容易自然消退。数据显示 30% 病例在 3 岁前消退，50% 病例在 5 岁前消退，90% 病例在 9 岁前消退。

浅表性病变称之为草莓状血管瘤，深部病变为海绵状血管瘤。当发生在某些特定部位，如面部、颈部和腰骶区时，可能伴随有系统性畸形。

此病具有独特的病理和免疫组化特点，专科医师容易与其他婴幼儿血管异常区分开来。处理上有多种选择，这取决于多种因素，例如大小、部位、对容貌或功能的影响等，因此需个体化治疗。

*图 3. 婴儿血管瘤

04

鉴别诊断表

下表通过多个维度简明地比较了这三种血管性胎记的各种鉴别要点

* 表 2. 三种血管性胎记的鉴别要点，向左滑动查看

05

结语

虽然胎记病因不明且无法预防，但大多数胎记均是无害的。研究发现，对于血管性胎记，健康影响小的（如鲑鱼斑）发生率更高，而影响较大（如葡萄酒色痣）的发生率较低。对于这些血管性胎记，正确诊断是第一步，因为这涉及到不同的处置及预后。希望本文对大家认识鲑鱼斑、葡萄酒色痣和婴儿血管瘤有所帮助。

本文经由 陕西省人民医院皮肤科主治医生田军 审核

主要参考资料

[1] Jean L. Bolognia, et al. Dermatology, 4th edition.

[2] https://www.uptodate.com/contents/capillary-malformations-port-wine-stains-and-associated-syndromes?

[3]https://www.uptodate.com/contents/vascular-lesions-in-the-newborn?

[4]http://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=238&itemtype=document

[5]https://www.mayoclinic.org/birthmarks/sls-20076683

文中图片来源 | 图1-图4：Jean L. Bolognia, et al. Dermatology, 4th edition.

封面图来源丨站酷海洛 plus