晚期肺癌一线治疗方案汇总

1. EGFR-TKIs （奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、达克替尼）是 EGFR 基因敏感突变的晚期 NSCLC 的一线标准治疗方案（2019 NCCN 推荐）。

2. FLAURA 研究中，奥希替尼和一代 TKI 的 PFS 分别是 18.9 个月对比 10.2 个月，因此推荐奥希替尼在突变患者中的一线应用。

3. 耐药后治疗：TKI 的获得性耐药 50% 是有 T790M 突变引起，可使用液体活检检测 T790M 突变情况。

奥希替尼是一种强效口服不可逆的 EGFR 抑制剂，可抑制 EGFR-TKI 敏感和 T790M 耐药突变。

4. 克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼和布加替尼可用于包括一线治疗在内的晚期 ALK 阳性的 NSCLC 患者的治疗，艾乐替尼作为首选。

5. FDA 批准布格替尼用于治疗克唑替尼用药期间进展或无法耐受克唑替尼的 ALK 阳性转移性非小细胞肺癌患者；

6. 劳拉替尼用于治疗先前接受过一种或多种 ALK 抑制剂的 ALK 阳性转移性非小细胞肺癌患者。

7. PROFILE1001 和 OO1201 研究表明，ROS1 阳性患者的治疗类似于 ALK 阳性患者，可使用克唑替尼等治疗。

8. EGFR 突变和 ALK 重排基本不会同时出现，但是有个别。

9. 对于晚期 NSCLC 患者，2018 版 CSCO 指南推荐检测 EGFR 、 ALK 、ROS1 重排。

10. BRAIN 研究中，突变阳性伴有脑转移的患者，TKI 的使用对比全脑放疗±化疗，颅内 PFS 和总 PFS 均有延长，而不良事件发生率更低。基于此研究结果，EGFR 突变伴有 ≥ 3 个脑转移病灶的患者可一线使用 EGFR TKI 治疗。

11. 对于接受达克替尼治疗中出现有症状的脑转移患者，尚不支持继续使用达克替尼，因为目前试验尚未证实达克替尼对脑转移患者的疗效。

12. LOXO-292 临床试验结果显示，RET 抑制剂对 RET 融合的非小细胞肺癌的治疗有效率达到 70% 以上。

13. 重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）为多点靶向药物，推荐剂量 7.5 mg / m2 / 次，于治疗周期的第 1 ~ 14 天连续静滴，休息一个周期后再继续下一周期治疗，通常治疗 2～4 周期。

14. KEYNOTE-407 研究发现：与单纯化疗相比，帕博利珠单抗联合化疗显著改善 OS ，同样改善 PFS 和 ORR，且缓解更持久；

15. IMpower131 研究发现： 阿特珠单抗联合组相比单独化疗组的 PFS 获益可见于所有 PD-L1 表达人群，在 PD-L1 高表达人群中获益更为显著。

16. KEYNOTE-042 研究表明 PD-L1 表达阳性的晚期 NSCLC 患者，无论是鳞癌还是非鳞癌，都可能从 PD-1 单抗单药一线治疗中获得生存获益。

17. PDL1 ≥ 50% 的非鳞非小细胞肺癌患者，帕博利珠单抗单药方案为首选， pem+培美曲赛+顺铂/卡铂方案以及贝伐单抗+阿特朱单抗+多西他赛+卡铂的方案（NCCN 推荐）。

18. PDL1 ≥ 50% 的鳞癌患者的一线方案，帕博利珠单抗单药方案为首选，pem 联合紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇+卡铂/顺铂（NCCN 推荐）。

19. 在接受 PD-1/PD-L1 抑制剂治疗期间出现进展，2019 NCCN 不常规推荐转换为另一种 PD-1/PD-L1 抑制剂。

20. ECOG4599：贝伐单抗+化疗 6 周期后单用贝伐单抗维持，生存期延长（非鳞癌）。

21. SCLC 治疗: 化放疗联合是局限期 SCLC 的标准治疗，化疗是 ED 患者的标准治疗。

22. LD 期：根据 TNM 分期为 T1-2N0M0 的患者可选择手术切除，完全切除后无淋巴结转移者给予 4 ~ 6 周期化疗，可选择 EP 方案，有淋巴结转移者需进行化放疗，术后肿瘤残存者，进行同步化放疗。

23. 除外 T1-2N0M0 的 LD 患者，如果体力状态较好，首选同步放化疗，如果不能耐受，则先化疗然后放疗。

24. 化放疗后疗效评价为 CR 或者接近 CR 患者且 PS 评分为 0 ~ 2 分的患者可进行 PCI。高龄、PS 差、有神经功能受损者不推荐行 PCI。

25. 广泛期治疗：一线化疗方案 EP、EC、IP、IC；ED 期 PS 评分差者可在最佳支持治疗的基础上，根据患者肿瘤情况及家属意愿，权衡利弊谨慎选择治疗方案。

26. SCLC 诊断时伴有脑转移者，如果无症状，可在全身化疗后进行脑照射；伴有症状者可先行脑照射然后进行化疗。