病理科是干什么的？

病理科是大型综合医院必不可少的科室之一，其主要任务是在医疗过程中承担病理诊断工作，包括通过活体组织检查、脱落和细针穿刺细胞学检查以及尸体剖检，为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质，查明死亡原因。因为病理诊断报告是诊断的疾病名称，不像其他检验或影像科室只给出疾病的描述，其责任和重要性意义重大，临床医师主要根据病理报告来决定治疗原则、估计预后以及解释临床症状和明确死亡原因。病理诊断的这种权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用，因此病理诊断的质量不仅对相关科室甚至对医院整体的医疗质量构成极大的影响。

1．病理诊断的工作范畴和意义

临床病理诊断是应用多种学科和知识的方法，独立进行疾病诊断的学科。它研究和阐明了疾病的病因、发病机理、发展和结局，为临床提供可靠的防治疾病的依据和推测疾病的预后。

2:诊断对象和检查项目

活体组织检查：所有手术标本，包括身体各部位的穿刺组织标本、脏器标本、骨骼标本以及纤维胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜的活体标本，均可进行活体组织检查。活检（活体组织检查）是病理科的主要工作，目前在现代化医院中所遵循的原则是：

①任何从病人身上采取的组织标本都必须经病理组织学检查；

②病理科从接收标本后48小时要发出诊断报告（大标本及特殊标本可适当延长时间）；

③活检报告的诊断准确率应在99%以上（冰冻切片在98%以上）；

④任何组织标本只有在病理医生检查后允许的情况下才能作其他用途（如教学、研究）。只有这样，才使医院活检工作有其适应的位置，以便发挥出在疾病诊断中的重要作用。

脱落细胞学检查：包括宫颈宫腔印片、痰涂片、胸腹水及尿液涂片、各种组织穿刺涂片等。可以协助大规模肿瘤的普查，例如：子宫颈癌阴道涂片检查。脱落细胞学检查既方便、经济而又可靠、实用。痰、尿、胸腹水以及针吸细胞学检查，都能在简单的操作中做出明确的诊断。在日常工作中时常遇到一些病例，花费几千元，耗时几个月未能明确诊断而吐一口痰就得了确诊。因此，在广大基层医院普及细胞学检查意义深远。

术中冰冻切片检查：通过使用冰冻切片的方法，可在30～40分钟内发出初步病理报告。主要用于手术进行过程中的快速诊断参考，为临床手术治疗提供及时可靠的依据。

免疫组织化学检查：有50余种免疫组化染色项目，包括各种上皮性标记物、间叶性标记物、细胞增殖性标记物、癌基因蛋白等。用于疾病的诊断和鉴别诊断，以及判断某些恶性肿瘤的转归和预后。现已基本作为大型医疗机构病理科室诊断的常规辅助项目。

特殊染色检查：有10余种特染检查，如网状纤维染色、Masson染色、PAS、AB及抗酸染色等，用于的疾病的诊断和鉴别诊断。

免疫荧光检查：用于肾穿刺活检和某些皮肤病的诊断。此项检查运用了冰冻切片和免疫荧光抗体染色。经肾穿活检及免疫荧光检查，可以明确肾病的诊断，对各种原发、继发及遗传性肾实质疾病是较好的诊断方法。能提供对各种类型肾病的研究，对肾病治疗及预后判断也极有意义。

尸检（或称病理解剖）：在近代医学200余年发展中起到了基石和推动作用，至今它仍在医师的提高培养、新疾病的发现（如艾滋病）、对人类疾病的动态变迁认识等方面显示着独有的优势，尤其是对提高医院的医疗质量起着质量控制（质控）的“金标准”作用。因为在质控的诸多标准中首推尸检结果客观可靠。目前有人认为，现代医学在诊断、治疗、预后等方面已经不必再依赖病理解剖的最后判定了，这种认识是没有根据的。有许多对比研究的结果发现了一个有趣的现象，即通过尸检后确定的临床误诊率在本世纪初、30年代、70年代三个不同时期均在20-30%左右，再对60年代、70年代、80年代三个阶段的分析也在同一个误诊率范围内，可见单纯靠先进诊断设备的应用并未使误诊率下降。因此，尸检仍是医疗质量检查的“金标准”。

3.病理科室在医院的地位

医院的一切医疗活动都是以病人为中心而开展的。任何一位医师面对患者都围绕着两个中心问题——诊断和治疗，进行着大量的医疗实践，而诊断和治疗两个环节中前者又是后者的前提，因此，每一个病例准确及时的诊断便成为医院医疗工作的核心。病理科承担着明确诊断的艰巨使命，在医院里有着举足轻重的重要地位，但目前国内医疗界和老百姓对病理的认识和重视程度还远远不够。

现行的疾病诊断过程大致上可以分为五个步骤和三个层次，五个步骤是：

①临床医生收集病史（症状）；

②对患者进行全面仔细的查体（体征）；

③针对可能的疾病谱进行相应辅助检查（影像学、生化、微生物、检验、免疫等）；

④对所有检查结果进行分析、判断，排除一些可能的诊断，得出最大可能的临床诊断（拟诊讨论）；

⑤取得病理组织学标本，获得最后的肯定诊断（确诊）。

这五个步骤有时十分复杂，有时则很简单。在这一过程中又同时体现着人的认识能力的三个层次：

①全面查体中获得的全身某系统病变的宏观水平的认识；

②各种辅助检查所获得的某器官水平的认识，即肉眼水平的观察。如即使是在最现代化的医院，最先进的影像学检查手段广泛应用的今天，仍都属于定位诊断，还不能达到定性水平，而且其分辨率最高的也只有0.8cm，即0.8cm直径以下的占位目前还检查不出来；

③病理组织学的细胞水平的认识，这是目前公认的对疾病最可信赖的定性诊断。因为利用显微镜的放大，可分辨1μ水平的细胞变化。由此可见，在疾病诊断的五步骤和三层次中，病理组织学诊断是B超、核素、血管造影、CT、MRI、生化、免疫等手段所不能代替的。

由此可见，无论从病理诊断在医疗实践中的地位还是从病理科的工作性质和内容上都明确告诉人们，病理科在医院中起着举足轻重的作用。

4.存在的主要问题

当今有些医院病理科条件之差：至今仍是一台国产切片机，每天摇几张厚厚的切片而已，其它一无所有，简直连18世纪欧州的病理室都不如。当前，我国广大基层医院（地、县级）虽然都有了病理科，但因受财力及人才等多种条件的制约，其发展较为缓慢。目前的主要问题有：

（1）病理医师缺乏正规的训练，病理诊断水平普遍较低。我们在会诊工作中，发现误诊、漏诊者时有所见。

（2）在职学习提高的机会较少，因此，在常规工作中，通到疑难、罕见病例，往往难以解决，大多求助于上一级省、市较大医院会诊，或到北京、上海的大医院会诊。

（3）邮局缺乏专门的病理会诊邮寄系统。申请会诊单位常将切片装在信封里寄来，大多破碎，也就影响诊断。

（4）外出会诊花费巨大。有的病人由家属陪同由外地来京会诊，往返旅费及食宿费用对一般人来说，是很重的经济负担，对边远贫困地区的患者来说，更是难以承受，可谓是“劳民伤财”，但真正的会诊费却微不足道，仅占其全部花费的极小部分。