颈肩腰腿痛 也可能是“帕痛

“帕痛”，是帕金森病的一种非运动症状，严重影响患者的生活质量。长期的慢性疼痛可以引起患者睡眠障碍、焦虑、抑郁、性格改变。多达2/3的患者在出现肢体震颤、僵硬、运动缓慢、平衡不稳等典型的帕金森病运动症状之前，就已经有“帕痛”的症状了，而在诊断帕金森病的患者中，有60%~85%的患者存在各种类型的躯体疼痛表现。有研究发现，帕金森病患者的痛域比正常人要低，对疼痛刺激更加敏感，所以确实更加怕痛。而那些较早出现运动并发症（症状波动、异动症、开关现象）的患者更容易存在“帕痛”表现。因此，我们应该重视自己身体上出现的慢性疼痛，是不是“帕痛”。

“帕痛”的症状和表现复杂多样，可以分为骨骼肌性疼痛、痉挛性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛以及静坐不能。

骨骼肌性疼痛：最为常见，表现为不同部位的酸痛、抽筋、关节疼，最常见于下肢，被误诊为腰椎间盘突出，而肩部及手臂的疼痛，常误诊为肩关节的滑囊炎、颈椎病、肩周炎等。腰部的酸胀僵硬出现的也比较早，也是患者最常抱怨的疼痛之一，往往出现在站立行走一段时间以后。这种疼痛常常是躯干肌肉的肌张力增高后，患者长时间驼背，腰椎弓形态结构发生了改变，导致肌肉、韧带、骨骼发生慢性炎症和结构重构引起的。这些类型的疼痛在发病早期，可以在服用帕金森病药物起效时缓解，因此也是帕金森病运动症状的“副产品”。但是等到病程久了，身体的肌肉、关节、韧带、关节囊会出现结构性的改变，比如关节挛缩、骨刺、韧带的纤维化等等，这时服用抗帕金森病药物的效果就越来越不明显了。

痉挛性疼痛：是第二类常见的疼痛，表现为关节的扭曲、变形。患者会出现脚趾痉挛样疼痛，如大脚趾的上翘、小脚趾的蜷缩都会引起肌肉抽筋样的剧烈疼痛，属于肌张力障碍性疼痛，这种疼痛有时也会累及手臂。这种肌张力障碍性疼痛有时是在服用帕金森病药物起效时（开期）出现的，有时是药物失效时（关期）出现的，有着突来突止的特点。患者应密切观察症状出现与服药、运动的关系，而后告知医生，以便根据个人特点来调整药物的用法、用量。

其他类型：①神经根性疼痛，患者常描述为双腿后面有一条“筋”被拉住的感觉，不能弯腰、伸直双腿。②中枢性疼痛的患者会出现与肌肉僵硬、抽筋、震颤等运动症状无关的疼痛，比如肢体感觉有刀割、火烧、蚂蚁咬等感觉。③静坐不能则表现为患者烦躁不安，感觉双腿有一种说不出的酸胀、不舒服的感觉，需要起来行走一下方可缓解，是患者夜间难以入眠的一种较为常见的症状。

“帕痛”来势汹汹、症状复杂，我们制服它的“武器”主要有五类：左旋多巴类制剂、止痛药、抗抑郁药物、脑深部电刺激术（DBS）、肉毒素注射、康复训练。

药物治疗：左旋多巴类制剂包括多种左旋多巴复方制剂和多巴胺受体激动剂，如美多芭、息宁、森福罗、泰舒达等。如果左旋多巴类制剂止痛效果不佳，则可以选择非鸦片类药物止痛，如醋氨酚、对乙酰氨基酚等。如果仍不能有效止痛，还可以选择鸦片类止痛药物，如曲马多、可待因、吗啡等，但要注意这类止痛药物有成瘾性。度洛西汀是抗抑郁类药物，在缓解中枢性疼痛方面有一定效果。对于严重的痉挛性疼痛，局部肌肉注射肉毒素可以短期内降低肌张力，改善疼痛的症状。

脑深部电刺激术：俗称脑起搏器，是一种利用立体定向技术或导航技术开展的神经外科手术方法。丘脑底核的脑深部电刺激术，可以减少患者的震颤、肢体僵硬和运动迟缓，从而改善很多肌肉骨骼肌性的疼痛。此外，该疗法在治疗患者运动症状的同时，通过减少患者感觉皮层的兴奋性，从而提高帕金森病患者的痛域，使87%的帕金森病患者的疼痛症状得到改善，其中几乎所有的痉挛性疼痛患者的疼痛症状都能得到很大程度的缓解，92%的中枢性疼痛的患者有所缓解，60%左右的肌肉骨骼性疼痛患者有所缓解，腰背痛的患者症状缓解的较少，大约在10%~15%左右。其止痛的效果是长期有效的。

康复训练：慢走、拉伸训练等康复锻炼，可以使10%左右的患者在腰痛、腿痛、肩痛方面的症状获得改善，但是改善的时间往往需要持续进行，很多患者在坚持康复训练4~6个月以上才能体会到疼痛改善的效果。虽然没有明确的医学证据显示维生素药物、中医推拿、针灸可以改善帕金森病患者的疼痛症状，但是很多患者认为这些治疗可以一定程度上暂时缓解疼痛，因此有“帕痛”的患者，也可以试试。