陈四清用龙胆泻肝汤治疗不明原因转氨酶升高验案

子阳学医记

陈四清用龙胆泻肝汤治疗不明原因转氨酶升高案

朱子阳2019年2月21日 星期四 天气 小雨

今日如旧跟随陈四清老师坐诊，遇到一肝病患者肝损五年未查明原因，2月14日检查今日报告才出，然病情已经好转。见老师在无详细化学检查的前提下便收到如此成效，收获甚大。

1.病历摘要：

张某某，男，29岁，2019年2月14日初诊。

5年来肝损原因不明，不饮酒。ALT 119、AST 64、γ-GT 153、TB/TD 17.0/6.0血压偏高。

检查：

1.肝脏弹性B超

2.HBV-M、抗HCV，EB-DNA

3.自免肝全套

4.AFP

肝弹性B超：脂肪肝（轻度），SWE10.3kpa；胆壁毛糙。纳寐可，二便调，舌质红，苔淡黄腻，脉细弦。面部时有少量痤疮。曾因“头屑多”致皮炎所诊断为“脂肪皮炎”，外用药膏后好转。

处方：

龙胆6g 黄芩10g 生地黄10g 泽兰10g

金钱草45g 郁金15g 垂盆草60g 丝瓜络10g

焦栀子10g焦山楂10g 焦六曲10g 六一散15g

熟大黄6g 醋五味子30g 豨签草15g 土茯苓40g

黄连9g 7付

二诊（2019年2月21日）：EB-DNA＜500、抗中粒细胞CANCA（—）、抗核抗体（—）、抗线粒体（—）、AFP 1.6、抗HCV（—）、HBV—M（—）。ALT 34、AST 43、γ-GT 105、ALP 80、TBIL 8.3、DBIL 2.2、ALB/GLB 47/26.7。舌质暗红、苔淡黄腻有裂纹，脉小弦。

2019年2月14日方加黛蛤散15g（包煎）、白鲜皮15g，

2.讨论

患者2月14日初诊，从当时现有的化验报告来看，谷丙转氨酶与谷草转氨酶均升高提示肝损存在，谷氨酰转移酶轻度升高结合B超来看存在轻度脂肪肝。中医辨证，患者舌质红、苔淡黄腻，脉细弦，提示有湿热.面有少量痤疮、油脂多更加证明湿热的存在。老师辨其证属肝胆湿热证。虽尚未排除患者甲肝、乙肝、自身免疫性肝炎和肝癌，但病证已经确定。

一诊老师处方以龙胆泻肝汤加减为主。通过龙胆泻肝汤清除肝胆湿热，金钱草、郁金、垂盆草、五味子保肝降酶。龙胆、黄芩、丝瓜络、生地黄、焦栀子、熟大黄、黄连清热泻火。黄芩、泽兰、六一散、土茯苓祛湿。焦山楂、焦六曲护顾脾胃防止胀满。

二诊患者化验报告排除其他肝病，但老师认为脂肪肝可能不是其真正的病因，其原因不能。经一周治疗患者转氨酶已基本复常，谷氨酰转移酶明显降低。原方加黛蛤散清肝热，白鲜皮清热燥湿。

中医疗效有时真是好得出奇，令人惊叹。