典型病例
发表者:姚志刚 人已读
患者朱xx,男,54岁。主因右面部发作性疼痛8年,加重3个月入院。患者8年前出现右面颊部疼痛,呈电击样,阵发性发作,持续约数秒至1-2分钟自行缓解。在洗脸、刷牙、吃饭或冷热刺激时均可诱发。扳机点位于右鼻翼外侧。曾在当地医院就诊,考虑“三叉神经痛”,给予口服“卡马西平”症状可基本控制。曾行四次“三叉神经射频”治疗,均复发,有效时间在半年到一年。3个月前疼痛发作的频率和程度加重,继续“卡马西平”效果不佳。既往“高血压”病史25年。查体:Bp 180/110mmHg 右侧额面部疼痛,累及三叉神经II、III支,右上唇鼻翼外侧为“扳机点”。
初步诊断:
1、原发性右侧三叉神经痛
2、3级高血压 很高危
辅助检查:
MRI检查(图1):
治疗策略:
1、显微血管减压术:根据影像学的分析,邻近血管压迫的病因基本确定,行显微血管减压术可以得到根治。但是患者平时血压较高,体形肥胖,颈部粗短,因此手术的风险及难度相对较大。患者曾行四次射频手术,对开颅手术难以接受。
2、经皮穿刺球囊压迫术:手术创伤小,风险低,患者容易接受。由于曾行四次射频手术,对术后面部麻木的症状可以理解和接受。
因此,我们决定实施经皮穿刺微创球囊压迫术。
手术步骤:
1、确定穿刺点(图2):
2、C型臂定位引导下穿刺颅底卵圆孔(图3)。
3、置入球囊导管(图4):
4、充盈球囊,压迫三叉神经半月节(图5-7):
5、撤去球囊导管及穿刺针,用时20分钟。
术后效果:
麻醉清醒后疼痛即刻消失。术后1天出院。
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发表于:2019-02-23