显微手术切除颅内肿瘤，根治继发性三叉神经痛（二）

病历资料：

患者陶xx，女，62岁。主因右面部放电样疼痛5年，加重1个月入院。患者5年前无明显诱因出现右面部疼痛，呈闪电样阵发性发作。疼痛无明显缓解期，在洗脸、刷牙、吃饭时均可诱发加重。无面部麻木，无听力下降。近一个月加重，口服“卡马西平”效果不佳，且出现头晕、恶心等症状。既往无高血压、冠心病及糖尿病史。查体：神清，语利。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眼球活动自如，无复视，无眼震。右侧三叉神经II、III支分布区痛觉过敏，右鼻翼外侧为“扳机点”。双侧听力正常。四肢肌力5级。Romberg`s 征（-），双侧指鼻试验（-）、跟膝胫试验（-）。

辅助检查：

MRI检查示：右侧桥小脑角区占位，考虑脑膜瘤。（图1-6）

图1 T1WI示右侧桥小脑角区可见一半圆形等T1信号影。

图2 T2WI示病变呈稍长T2信号影。

图3 Flair示病变呈稍高信号影。

图4 病变均匀强化，颞骨岩部可见脑膜尾征，且向内听道内生长。

图5 小脑幕可见脑膜尾征。

图6 病变均匀强化，边界清楚，大小约3.0cm X 2.2cm X 1.3cm。

初步诊断：

1.右侧CPA区占位

考虑脑膜瘤

2.右侧继发性三叉神经痛

手术策略：

1、经乙状窦后入路显微镜下全切肿瘤。

2、由于肿瘤突入内听道，术中面听神经极易损伤。为更好地保护面听神经，采用术中电生理监测。

3、术中注意保护岩上静脉。

4、肿瘤切除后，注意松解三叉神经，解除其压迫。

手术过程：

1.铣刀开颅，骨窗约3cmX3cm。倒T型剪开硬膜（图7）。

图7

2.释放脑脊液（图8）。

图8

3.暴露肿瘤（图9）

图9 肿瘤色红，血运丰富，向外下方推挤面听神经。

4.沿基底部分离肿瘤，阻断其血运（图10、11）。

图10

图11

5.岩上静脉被肿瘤包饶，沿静脉切开剥离肿瘤，避免损伤（图12、13）.

图12

图13

6.分块儿切除肿瘤（图14）。

图14 肿瘤血运丰富，边断基底边切除。

7.小心剥除内听道内肿瘤组织（图15）.

图15

8.剔除岩上静脉上残留的肿瘤组织（图16）.

图16

9.梳理三叉神经（图17）.

图17

10.全切肿瘤（18、19）

图18

图19

病理结果：

支持脑膜瘤（WHO I级）。

免疫组化示：GFAP(-)，Vimentin(-)，S-100(-)，Ki-67(1%+)，CEA(-)，EMA(+)。

手术效果：

术中成功全切肿瘤，且完整保护了面听神经，并对三叉神经进行了梳理，保证了手术的效果。

1.临床表现：患者面部疼痛消失，听力正常。

2.头CT复查（图20）：示肿瘤全切。

图20 术后第一天