警惕儿童听力的“小偷”---儿童分泌性中耳炎的防治

“洪医生，为什么我家宝宝看电视老把声音调得那么大？！” “为什么我家宝宝说话老是那么大声？！” “为什么有时候叫我家宝宝他好像没听到？！” 好多家长朋友经常在专家门诊这样问我。家长朋友们要注意了，小朋友可能是听力下降了，有一个叫“儿童分泌性中耳炎”的“小偷”正悄无声息的偷走小朋友的听力。

儿童分泌性中耳炎是一种“不流脓的中耳炎”，主要表现为耳闷、听力下降等，病理表现为中耳腔积液。它是儿童致聋的重要因素之一。所以，在分泌性中耳炎的早期家长朋友要及时给予重视，警惕这个偷走小朋友听力的“小偷”。

总体来说，分泌性中耳炎的发生和耳朵与鼻子之间的通气管（咽鼓管）的功能状态有关。儿童的咽鼓管相对成人更平、更短、更宽；小儿抵抗力差，上呼吸道感染时，鼻腔分泌物就容易经咽鼓管逆行到中耳腔，导致分泌性中耳炎。部分小朋友游泳时不注意，脏水也容易经咽鼓管跑到中耳腔，引起分泌性中耳炎。更重要的是，很多学龄期前后的小朋友经常伴发腺样体肥大。腺样体位于鼻咽部，明显增生时会堵住咽鼓管口，导致其通气受阻，这样中耳里面的气体无法得到及时补充，逐渐形成负压环境，在外界正常大气压作用下，鼓膜会被压迫内陷，明显影响声音的传导；而中耳腔长期负压会慢慢出现中耳渗液，导致分泌性中耳炎。可以说腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎的一大元凶！

处于分泌性中耳炎急性期的小朋友，常常会诉说耳痛而哭闹，大一些的小朋友会描述耳鸣、耳闷等不适。但是大多数孩子往往由于年龄较小， “有苦说不出”。当家长朋友注意到孩子反复出现注意力下降、反应较前迟钝、看电视时需要调高音量、大嗓门说话等改变时，就要及时带小朋友就医，考虑是否患有儿童分泌性中耳炎。这时的体征表现为：鼓膜充血或内陷，光锥缩短、变形或消失；鼓室积液征阳性，这时可见鼓膜呈淡黄或琥珀色，当积液未充满鼓室时可见气液平面。我们还会用无创性的声导抗测试来帮小朋友确诊。声导抗检查结果平坦型（B型）是分泌性中耳炎的典型曲线，说明中耳腔有积液；负压型（C型）代表鼓室负压，说明咽鼓管功能不良。

儿童分泌性中耳炎早期我们会采用药物治疗，根据病情短期使用儿童分泌性中耳炎早期我们会采用药物治疗，根据病情短期使用抗生素、糖皮质激素喷鼻、减充血剂滴鼻、黏液促排剂等药物；同时会根据病因，积极治疗鼻-鼻窦炎、咽炎、扁桃体、腺样体炎等相关疾病。如果经过规范治疗3个月，病情仍反复；或者治疗期间无明显效果应积极采取手术治疗，通常我们根据病因，会采取腺样体切除、鼓膜穿刺冲洗、鼓膜置管等术式。腺样体切除目前多采用低温等离子射频消融术，患儿出血少、恢复快；而鼓膜穿刺和置管，可以快速解除中耳负压，改善听力，维持中耳粘膜的正常功能。